Enkel, voet/ art. talocruralis - KNGF enkelletsel

19 belangrijke vragen over Enkel, voet/ art. talocruralis - KNGF enkelletsel

Hoe lang duurt het herstel bij een inversietrauma en hoe lang kan een fysiotherapeut behandelen?

Bij een inversietrauma vindt onderzoek en behandeling plaats 0 tot 6 weken na het ontstaan ervan. Bij maximale sporters kun je dit uitstrekken tot 12 weken na trauma voor een sportspecifieke revalidatie. Meest ideaal is om te behandelen in de acute fase (0-5 dagen). Een normaal herstelproces leidt binnen 6 tot 8 weken tot functieherstel en genezing zonder restletsel (zoals functionele instabiliteit). Binnen 12 weken hebben de meeste patiënten het sporten weer hervat op hetzelfde niveau als voor het trauma. Lopen zal in de meeste gevallen weer mogelijk zijn binnen één tot twee weken.

Wat voor differentiaaldiagnostiek kun je doen bij inversie trauma en waarom doe je dat?

Om fracturen uit te sluiten, daarnaast het opsporen van een syndesmoseruptuur, een mediale bandruptuur en de vaak voorkomende kraakbeenletsels. Bij kraakbeenletsel moet de patiënt gedurende de eerste week na het ontstaan van het letsel terughoudend zijn met belasten van de enkel. Bij verdenking uitgebreider letsel contact met de huisarts. Syndesmoseruptuur geeft een vertraagd herstel. Aanhoudende (kans, losse bodies) en drukpijn op de sinus tarsi (sinus tarsi syndroom) is een rode vlag. Pijn aan de mediale zijde kan wijzen op uitgebreider letsel (kissing pain/ osteochondraal letsel).

Hoe ziet een functie onderzoek er na inversie trauma uit en waar let je op?

-Actief bewegingsonderzoek: is actieve plantaire en dorsale flexie mogelijk?
-Passief bewegingsonderzoek: is eventueel (belast en onbelast) passieve dorsale flexie mogelijk?
-In welke mate kan de voet worden belast? Is er daarbij sprake van pijn, giving way of bewegingsangst
-Is de patiënt in staat om op één been te staan met open en gesloten ogen?
  • Hogere cijfers + sneller leren
  • Niets twee keer studeren
  • 100% zeker alles onthouden
Ontdek Study Smart

Waar let je op als je een functie onderzoek doet om de functionele instabiliteit te testen?

-Hoe is het gangpatroon? Hoe verhouden zich de evenwichtsreacties van de aangedane tot die van de niet-aangedane zijde in stand en tijdens lopen?
-Is de patiënt in staat om, na een sprong op het aangedane been, weer stil te staan op één been?
-Is de patiënt in staat om op de tenen/hakken te gaan?
-Is de patiënt in staat om hogere belastingsvormen met dubbeltaken uit te voeren?

Wat is een distaal tibiofibulair syndesmoseruptuur?

Van de 4 ligamenten die de distale tibiofibulaire syndesmose stabiliseren, is dit ligament het meest frequent aangedaan. De incidentie wordt geschat op 1 % van de enkelletsels. Vergrote beweeglijkheid van de fibula, persisterende drukpijn over de ventrale syndesmose, positieve exorotatie-stress test en squeeze test. De pijnvrije belasting dient langzamer te worden opgebouwd dan bij gewoon inversietrauma. Ondersteuning tape/brace kan noodzakelijk zijn. Het herstel duurt langer

Wat zijn (osteo) chondrale laesies?

Osteofyten met of zonder inklemming. Kraakbeenbeschadeging en botwoekering van talus en tibia na een trauma. Stijfheid, functievermindering, aanhoudende stijfheid. Naar huisarts voor aanvullend onderzoek

Wat kun je ontdekken in het functieonderzoek als er sprake is van inklemming van (weke delen) litteken weefsel?

Inklemming van een (door onstekingsreacties) verdikt kapsel. Anterieure pijn/ zwelling, beperkte dorsaalflexie, matige synovitis. Verwijs naar de huisarts.

Wat zijn de symptomen van loose bodies en wat is een andere benaming?

Osteochondritis dissecans is een andere benaming.
symptomen: intermitterende pijn, zwelling, clicking, matige synovitis. Verwijs naar huisarts

Hoe behandel je subtalare (mecahanische) instabiliteit?

Bij 10 % van de patiënten is hier sprake van. Diagnose is weinig betrouwbaar te stellen. Zelfde behandelen als bij functionele instabiliteit.

Wat is een sinus tarsi syndroom en hoe behandel je?

Zwelling in de sinus tarsi (tussen talus en calcaneus) ten gevolge van laesie van ligamentum interossei. Giving way, drukpijn 2 cm anterior en distaal van de tip van de malleolus lateralis. Rust NSAID's overleg met de huisarts.

Wat kun je ondervinden bij artrose in de art. Talocruralis en wat is het advies?

Degeneratief. Incidentie laag in vergelijking met artrose heup en knie. Startpijn en stijfheid. Activiteit gerelateerde pijn, dorsaalflexie pijnlijker beperkt dan plantairflexie, soms ook instabiliteitsklachten. Verbeteren bewegelijkheid dorsaalflexie, gangpatroon, proprioceptie en spierkrachttraining. Adviseren frequente lage belasting zoals fietsen. Bij persisterende klachten huisarts voor NSAID's of chirugie.

Welke meetinstrumenten kun je gebruiken bij enkelletsel?

- Functiescore: Bij patiënten met een score van meer dan 40 punten bij instroom op dag 0 tot 5 na ontstaan van het letsel is er sprake van licht letsel. Binnen 14 dagen weer normale activiteiten. Fysiotherapie is niet nodig. Patiënten met ernstige(r) letsels (<40 punten) dienen wel specifiek behandeld/begeleid te worden.
- ottawa ankle rules
- psk
- proprioceptietest
- krachttest
- GALN

Bij normaal herstel spreek je van 5 fases. Vertel hoe fase 1 eruit ziet en wat het advies is.

Fase1: ontsteking (0 tot 3 dagen)
Behandeldoelen: reductie van pijn en zwelling, circulatieverbetering en bevorderen van de partiële belasting. Advies: rust, indien gewenst koelen 15 tot 20 min, 1 tot 3 maal daags, belasten op geleide van de pijn, onlastende maatregelen werk bijv. Voet omhoog niet sporten

Hoe ziet fase 2 eruit bij normaal herstel?

Proliferatiefase ( 4 tot 10 dagen)
Behandeldoelen: herstel van functies en activiteiten en opbouw van de belasting. Advies: oefenen symmetrisch looppatroon en actieve afwikkeling voet op geleide van de pijn, pijn en zwelling mag niet toenemen, werkzaamheden hervatten als dat mogelijk is. Oefen de beweeglijkheid (inclusief dorsale flexie) actieve stabiliteit, coördinatie en het lopen. Let op een zo functioneel mogelijke belasting van de enkel tijdens de adl. Maximale sporters, vervangende arbeid voor conditie en kracht.

Hoe ziet fase 3 eruit bij normaal herstel van een enkelblessure?

Vroege remodelleringsfase ( 11 tot 21 dagen)
Behandeldoelen: verbeteren van de spierkracht, de actieve (functionele) stabiliteit, de beweeglijkheid en het verplaatsen (lopen, hardlopen, traplopen). Advies: mogelijk tape/ brace voor zwaardere of sportieve werkzaamheden. Oefen en evenwicht, spierkracht, beweeglijkheid en verplaatsing. Dynamische stabiliteit: evenwicht en coördinatie. Van statische naar dynamische en van partieel belaste naar volledig belaste oefeningen, van enkelvoudige oefeningen naar functionele oefeningen met dubbeltaken en oefeningen op verschillende ondergronden, en daarnaast een cyclische naar niet cyclische (abrubte en onregelmatige) bewegingen. Geef huiswerk oefeningen. Tape/ brace kan nodig zijn totdat het oefenen en functionele stabiliteit goed gaat.

Hoe ziet fase 4 eruit bij normaal herstel van enkelletsel?

Late remodelleringsfase ( 3 tot 6 weken)
Behandeldoelen: bevorderen van de regionale belastbaarheid, van loopvaardigheden en traplopen en vaardigheden die nodig zijn op het werk, bij huishoudelijke taken en bij sportbeoefening. Oefen coördinatie, huppen, springen. Oefenschema met einddoel normale belasting.

Hoe ziet fase 5 eruit bij normaal herstel van enkelletsel?

Transfer 2 ( 6 tot 12 weken)
Behandeldoelen: oefenen en sturen van functies en activiteiten bij prestatiegerichte en maximale sporters. Individueel behandel- en trainingsprogramma op dat specifiek is gericht op het niveau en de sporttak van de sporter.

Ga na wat de mogelijke oorzaken zijn van een afwijking van het 'normale' herstel zoals 'niet te verklaren pijn' bovenmatige onstekingsreactie en overmogen om op het aangedane been te staan. Welke belemmerende factoren staan een normaal herstel in de weg? Zijn deze factoren beïnvloedbaar door de fysiotherapeut en kan de patiënt behandeld worden volgens de richtlijn? Wat is het advies?

Te veel doen, te weinig doen, stress, ongezonde levensstijl.
Train functionele instabiliteit: volledig mogelijk herstel van functies en activiteiten en hoogst haalbare gewenste niveau. Leren doseren, belasting/belastbaarheid en daarna een hoger niveau. Train actieve stabiliteit: coördinatie, balanstraining, trainen van kracht, uithoudingsvermogen, herstel en beweeglijkheid. Leg uit dat pijn, zwelling, stijfheid en functieverlies tekenen kunnen zijn van overbelasting. Gedoceerd gebruikt van tape/brace bij zware werkzaamheden indien nodig. Bespreek het belang van thuis oefenen, goed gangpatroon tijdens dagelijkse bezigheden, goed staan, goed afwikkelen. Proprioceptieve tape voor bewustwording. Train lokale kracht en uithoudingsvermogen. Voldoende rust en herstel momenten. Snelheid opbouwen.

Wat kun je adviseren ter preventie van terugkerend enkelletsel?

Niet standaard tape of brace bij het sporten, trainen wel tijdens wedstrijdsport. Tijdig nieuw sportschoeisel. Aandacht blijven besteden aan proprioceptietraining

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

  • Een unieke studie- en oefentool
  • Nooit meer iets twee keer studeren
  • Haal de cijfers waar je op hoopt
  • 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
Trustpilot-logo