Een scheef gezicht

Question

Differentiaal diagnose scheef gezicht (24 jarige man)

Answer 1

1. idiopathische facialisverlamming (bellverlamming) --> druk in het oor

2. beroerte (infarct of bloeding) niet geheel uitgesloten --> begint peracuut

3. uitval n. facialis kan ook gevolg zijn van plaatselijke aandoening:

- ontsteking of tumor in het rotsbeen of voor het oor

- brughoektumor (meestal een neurinoom van de n. acusticus) --> langzaam verergerend eenaijdig egehoorverlies

- sub(acute) meningitis : bacterieel of viraal --> vooral bij neuroborreliose --> tekenen van ziek zijn (koorts, malaise etc, hoofdpijn)

- trauma (met een rotsbeenfractuur)

- leptomeningeale metastasering van een solide tumor of hematologische malginiteit: ook klachten van gewichtsvermindering, malaise, hoofdpijn --> zeer uitzonderlijke presentatie als eerste symptoom maligniteit

Answer 2

Keyvraag: centrale of perifere facialisparese?

Perifere parese: probleem in kern van de n. facialis of de perifere zenuw --> oog doet mee (wimpers blijven bij stevig dichtknijpen beter zichtbaar of het aangedane oog sluit maar ten dele) = symptoom van Bell --> oogwit zien want het oog draait ook in normale omstandighedden bij het sluiten iets omhoog

Centrale parese: door dubbelzijdige innervering is de kringspier van het oog gespaard en is er wat betreft het dichtknijpen van de ogen geen duidelijke asymmetrie.

- andere zenuwen aangedaan?

- zieke indruk (koorts) --> oorinfectie? mastoiditis? gehoor

- nekstijf

Answer 3

Door uitval van aangezichtsspieren hebben pt waarschijnlijk een strak gevoel

Answer 4

Uitleg: geen beroerte, maar een aangezichtsverlamming die bijna altijd volledig herstelt. Oorzaak virale infectie van de zenuw, niet aangetoond dat antivirale middelen werken

- 10 dagen prednison slikken (prednisolon 25 mg 2dd voor 10 dagen - binnen 72 uur na verlamming beginnen: NNT 6 voor herstel na drie maanden

- oogdruppels (uitdroging cornea voorkomen)

- occlusieverband (nacht als oog niet goed sluit)

- controle afspraak over 2 weken

- contact opnemen bij koorts, hoofdpijn, gehoorverlies