Startpagina / Samenvattingen / protocollaire diabeteszorg 2018/2019 / insuline-hba1c-glp1

Stapsgewijze behandeling hoge bloedglucosewaarden - stap 3 toevoegen 1x dd insuline aan tabletten

Q: Wat kan een reden zijn om te starten met een DPP4-remmer of GLP1-RA?

Grote bezwaren tegen spuiten ; Zelfcontrole moeilijk uitvoerbaar ( ouderen ); Vermijden hypoglykemieën van groot belang is ( beroepsmatig verkeersdeelname ). Als het HbA1c < 15 mmol/mol boven streefwaarde is en insulinetherapie niet mogelijk of wenselijk is.

Q: Wanneer is een DPP4 remmer, of een GLP1-RA geïndiceerd?

als de pat grote bezwaren heeft tegen spuiten als spuiten en zelfcontrole moeilijk uitvoerbaar zijn als het verwijden van hypo's van groot belang zijn (vb: beroepsmatige verkeersdeelnemers)

Q: Welke soort insuline heeft de voorkeur en waarom?

NPH insuline (isofaan) Dit ivm: ruime ervaring effectiviteit lange termijn veiligheid goekoper

Q: Wat is naam voor de afkorting GLP1-RA?

Glucagon-Like-Peptide-1 Recept Antegonist.

Q: Bij een BMI ≥ 35 én geen insulinetherapie, wat is dan het beleid?

GLP1-RA of; DPP4-remmer; (patiëntfactoren/motivatie) bariatrische chirurgie.

Q: Wat doe je als het HBa1C <15 mmol boven de streefwaarden zit en insuline therapie niet mogelijk of wenselijk is bij een BMI 30-35?

DPP4 -remmer, of GLP-1-RA bepaal 6 mnd later HBa1C

16 belangrijke vragen over Stapsgewijze behandeling hoge bloedglucosewaarden - stap 3 toevoegen 1x dd insuline aan tabletten

Met welke factoren hou je rekening bij het afwegen van de stap insuline toevoegen om een goed HBa1C te verkrijgen

leeftijd
multimorbiditeit
complicaties
wens
haalbaarheid
motivatie pat.

Wanneer is een behandeling met insuline geïndiceerd?

Op het moment dat met leefstijladviezen EN een maximaal haalbare of maximaal toegestane dosis combinatietherapie van metformine en een SU derivaat de individuele streefwaarde voor de glycemische instelling niet wordt behaald.

Heeft bij stap 3 de behandeling met 1dd (middel)langwerkende insuline, DPP4-remmer of GLP1-RA de voorkeur?

1dd (middel)langwerkende insuline. NPH-insuline Isofaan (humuline nph, insulatard, insuman basal).

Gebaseerd op:

effectiviteit;
ervaring middel;
goede langetermijn veiligheid;
eenvoudig toe te passen;
relatief geringe gewichtstoename;
kans hypoglykemie gering;
goedkoper dan langwerkende insulineanalogen (glargine/insuline detemir).

Wanneer is direct starten met insuline therapie geïndiceerd?

bij pat bij wie dm recent ontdekt is en die hoge nuchtere waarden icm klachten hebben.

Wat kan een reden zijn om te starten met een DPP4-remmer of GLP1-RA?

Grote bezwaren tegen spuiten;
Zelfcontrole moeilijk uitvoerbaar (ouderen);
Vermijden hypoglykemieën van groot belang is (beroepsmatig verkeersdeelname).
Als het HbA1c < 15 mmol/mol boven streefwaarde is en insulinetherapie niet mogelijk of wenselijk is.

Wanneer is een DPP4 remmer, of een GLP1-RA geïndiceerd?

als de pat grote bezwaren heeft tegen spuiten
als spuiten en zelfcontrole moeilijk uitvoerbaar zijn
als het verwijden van hypo's van groot belang zijn (vb: beroepsmatige verkeersdeelnemers)

Wat is naam voor de afkorting DPP4-remmer?

Dipeptidyl-Pepdidase-4-remmer.

Welke soort insuline heeft de voorkeur en waarom?

NPH insuline (isofaan)
Dit ivm:

ruime ervaring
effectiviteit
lange termijn veiligheid
goekoper

Wat is naam voor de afkorting GLP1-RA?

Glucagon-Like-Peptide-1 Recept Antegonist.

Bij een BMI ≥ 35 én geen insulinetherapie, wat is dan het beleid?

GLP1-RA of;
DPP4-remmer;
(patiëntfactoren/motivatie) bariatrische chirurgie.

Wat doe je als het HBa1C <15 mmol boven de streefwaarden zit en insuline therapie niet mogelijk of wenselijk is bij een BMI 30-35?

DPP4 -remmer, of GLP-1-RA
bepaal 6 mnd later HBa1C

Wanneer stop je met een DPP4 remmer bij een BMI >30

Daling HBa1C <5 mmol:

staak DPP4 of GLP1-RA en start insuline 1x daags.
start GLP1-RA als deze nog niet geprobeerd is.
staak ook als behandeling in eerste instantie effectief was, maar het HBa1C oploopt tot boven de streefwaarden.

Daling van HBa1C > 5 mmol, maar de streefwaarden wordt niet behaald, bespreek met pat. of overstap naar insuline of 1 van de andere middelen wenselijk is. (denk aan gebruikersgemak, bijwerkingen, belang halen streefwaarden)

Indien een half jaar na start DPP4-remmer of GLP1-RA, bij BMI ≥ 30 het HbA1c ≥ 5 mmol/mol is gedaald, maar streefwaarde HbA1c niet is bereikt. Wat is dan het beleid?

Bespreek met pt. of overstap naar één van de andere middelen, bijvoorbeeld insuline, wenselijk is. Betrek hierbij factoren als gebruiksgemak, bijwerkingen en belang van het behalen van de HbA1c-streefwaarde.

Kenmerk (middel)-langwerkende indsuline (voorkeur NPH-insuline)

Subcutaan;
HbA1c daling > 18 mmol/mol;
Matige kans hypo's;
Toename gewicht;
Lange termijn veilig gebruik;
Matige kosten (incl. aanvullende kosten zoals bloedglucosemeting).

Kenmerk GLP1- ReceptorAgonisten

Subcutaan;
HbA1c daling 11-18 mmol/mol;
Geen hypp's;
Afname gewicht;
Lange termijn veiligheid waarschijnlijk goed;
Zeer hoge kosten.

Welke Insulines worden in de NHG niet aanbevolen?

Glargine 300 e/ml;
Degludec.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

protocollaire diabeteszorg 2018/2019 | 9789082491425 | ST Houweling, et al

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Stapsgewijze behandeling hoge bloedglucosewaarden - stap 3 toevoegen 1x dd insuline aan tabletten

16 belangrijke vragen over Stapsgewijze behandeling hoge bloedglucosewaarden - stap 3 toevoegen 1x dd insuline aan tabletten

Met welke factoren hou je rekening bij het afwegen van de stap insuline toevoegen om een goed HBa1C te verkrijgen

Wanneer is een behandeling met insuline geïndiceerd?

Heeft bij stap 3 de behandeling met 1dd (middel)langwerkende insuline, DPP4-remmer of GLP1-RA de voorkeur?

Wanneer is direct starten met insuline therapie geïndiceerd?

Wat kan een reden zijn om te starten met een DPP4-remmer of GLP1-RA?

Wanneer is een DPP4 remmer, of een GLP1-RA geïndiceerd?

Wat is naam voor de afkorting DPP4-remmer?

Welke soort insuline heeft de voorkeur en waarom?

Wat is naam voor de afkorting GLP1-RA?

Bij een BMI ≥ 35 én geen insulinetherapie, wat is dan het beleid?

Wat doe je als het HBa1C <15 mmol boven de streefwaarden zit en insuline therapie niet mogelijk of wenselijk is bij een BMI 30-35?

Wanneer stop je met een DPP4 remmer bij een BMI >30

Indien een half jaar na start DPP4-remmer of GLP1-RA, bij BMI ≥ 30 het HbA1c ≥ 5 mmol/mol is gedaald, maar streefwaarde HbA1c niet is bereikt. Wat is dan het beleid?

Kenmerk (middel)-langwerkende indsuline (voorkeur NPH-insuline)

Kenmerk GLP1- ReceptorAgonisten

Welke Insulines worden in de NHG niet aanbevolen?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Stapsgewijze behandeling hoge bloedglucosewaarden - stapsgewijze behandeling

protocollaire diabeteszorg 2018/2019

Recht en efficiëntie : een inleiding in de e…

Beginselen van het Nederlandse staatsrecht

DYA : stap voor stap naar professionele ente…

Pia Pia Método di Papiamentu

Basisboek journalistiek

Sociale hygiëne.

Cognitive development and learning in instru…

Eeuwige schoonheid

Nederland in de prehistorie. Revised ed.

Beleidsinstrumentatie

Onderneming en omgeving, handboek