Stapsgewijze behandeling hoge bloedglucosewaarden - stapsgewijze behandeling
12 belangrijke vragen over Stapsgewijze behandeling hoge bloedglucosewaarden - stapsgewijze behandeling
Wat moet je overwegen bij elke nieuwe stap in het stappenplan?
Het belang van het behalen van de HbA1c streefwaarde in relatie tot factoren als:
- leeftijd;
- multimorbiditeit;
- kwetsbaarheid;
- complicaties
- haalbaarheid;
- wens/motivatie van de pt.
Noem de stappen in de behandeling van DM2
- leefstijladviezen
- leefstijl adviezen + metformine
- leefstijladviezen + metformine + gliclazide
- leefstijladviezen + metformine + gliclazide + insuline 1x daags*
* er kunnen redenen zijn om in plaats van insuline te kiezen voor een DPP-4 remmer of een GLP1-RA
Wat is een S.U. derivaat?
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Waarom heeft Gliclazide de 1e voorkeur na start Metformine en leefstijl?
- Verlaagt de glucosespiegel tenminste vergelijkbaar met andere S.U. derivaten;
- Gebruik gaat minder vaak gepaard met het optreden van hypoglykemieën dan bij Glimepiride of Glibenclamide;
- In studies geassocieerd met lager risico op cardiovasculaire mortaliteit en sterfte door alle oorzaken dan de overige S.U. derivaten;
- Er is geen dosisaanpassing nodig bij een slechte of verslechterende nierfunctie, tenzij de nierfunctie heel erg slecht is.
Hoe zie een stapsgewijze behandeling van een DM 2 pt. met een normale nierfunctie er uit?
- De Basis: Leefstijladviezen;
- Stap 1: Metformine monotherapie + leefstijl;
- Stap 2: Metformine + Gliclazide + leefstijl;
- Stap 3: Metformine + Gliclazide + 1dd insuline* + leefstijl.
* er kunnen redenen zijn om i.p.v. insuline te kiezen voor een dipeptidyl-peptidase-4-remmer (DPP 4) of glucagon-like peptide-1 receptoragonist (GLP1-RA).
Wanneer overweeg je een pt. direct in te stellen op orale medicatie of insuline?
De Pt. dient 2x per week gezien en gemonitord te worden (dehydratatie, polyurie, respons op ingestelde behadeling.
Welk medicamenteus beleid overweeg je op te starten bij diagnosestelling van een pt. met hoge glucose én hypoglykemische klachten?
- Overweeg direct 1d (middel)langwerkende insuline (voorkeur NPH-insuline) bij glucosewaarden > 20 mmol/l.
- Overweeg ook start Metformine.
- Afhankelijk behandeleffect moet medicatie frequent opgehoogd en mogelijk insulinebehandeling snel gestart.
- Overweeg of pt. mogelijk DM type 1 of LADA heeft.
Wat is het primaire probleem bij LADA?
Heeft een LADA pt. overgewicht en/of insulineresistentie?
Wat maakt in het diagnose stellen een LADA waarschijnlijker?
Leeftijd (lagere leeftijd bij DM2 pt.).
Welk behandel advies bij vermoeden LADA
Nuchter glucose > 20 mmol/l:
- overleg met arts directe start insuline, of bij geen sprake overgewicht met kaderhuisarts/internist.
Nuchter glucose 15-20 mmol/l:
- PLUS kortdurende hyperglykemische klachten (< 2wk): overleg met arts directe start insuline, of bij geen sprake overgewicht met kaderhuisarts/internist.
- Langer bestaande klachten: oraal bloedglucoseverlagend midden mits pt. regelmatig gecontroleerd wordt. Indien glucose stijgt toch insuline of overleg kaderhuisarts/internist.
Het is van belang per pt. de diagnose en beleid LADA vast te stellen. Waarom?
- Pt. ernstig overgewicht BMI > 35 kunnen veel baat hebben bij meer uitgebreide voeding-en lichaamsbewegingsadviezen en striktere begeleiding.
- Jonge pt. < 35 jr. sprake van DM1 en direct starten insuline noodzakelijk.
- Indien aanvankelijk ernstige ontregeling, insuline gestart en regulatie beter wordt en insulinebehoefte afneemt. Dan overleg arts of evt. orale medicatie kan worden toegevoegd of overgestapt op orale medicatie.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
