Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Psychomedische problemen / depressie-ect-jaar

Therapieresistente depressie

Q: Hoeveel procent van de majeure depressiepatiënten ondervinden remissie binnen <3 maanden? En binnen <1 jaar?

< 3 maanden: 40% remissie < 1 jaar: 80% remissie 15% chronificeert

Q: Wat is de lifetime kans op een recidief van majeure depressie? En hoeveel recidieven hebben mensen gemiddeld?

65% kans op recidief, gemiddeld 4 episodes

Q: Wat wordt er bedoeld met slowing down in het kader van depressie?

Variabiliteit in de bui is gezond, de bui moet telkens een beetje veranderen, met dus korte periodes en lage amplitudes. Grote amplitudes en korte periodes voorspellen psychopathologie.

Q: Wanneer ben je nabij het transitiepunt voor een depressie, als de variabiliteit in de bui groot is of klein?

Als de variabiliteit klein is, wordt een depressie makkelijker geluxeerd

Q: Welk allel van BDNF is geassocieerd met MDD: met of val?

met (zorgt voor lagere expressie BDNF), waardoor meer ruminatie, lager hippocampusvolume, etc. NB: bij COMT is juist het val-allel protectief (tegen schizofrenie), door hogere expressie COMT (PFC), daardoor hoge hoeveelheid dopamine in PFC, daardoor lage hoeveelheid dopamine in mesolimbisch Ezelsbruggetje: val type beval zorgt voor veel expressie (lijkt op val)

Q: Hoe definieer je therapieresistente depressie?

Adequate behandeling met twee verschillende antidepressiva gaf onvoldoende klinisch relevante verbetering

Q: Hoeveel procent van therapie-resistente depressie wordt adequaat behandeld?

30-60%. Dus bij 40-70% inadequaat. Met name door therapie-ontrouw.

Q: Waarvoor is meer evidence bij therapieresistente depressie: switching of augmentatie?

Augmentatie. Zeker lithium is goed, vermindert suïciderisico

Q: Wat is de beste evidence-based therapie tegen therapie-resistente depressie?

ECT Na 6-8 sessies wordt bij 50-90% remissie bereikt. Echter, relapse bij > 50% binnen 6-12 maanden. Daarom onderhouds-ECT nodig.

29 belangrijke vragen over Therapieresistente depressie

Waarop is de experience sampling method (ESM) voor depressie gebaseerd?

Dit levert een precisiediagnose van depressie doordat onderzocht kan worden hoe verschillende ervaringen elkaar kunnen beïnvloeden

Hoeveel procent van de majeure depressiepatiënten ondervinden remissie binnen <3 maanden? En binnen <1 jaar?

< 3 maanden: 40% remissie
< 1 jaar: 80% remissie

15% chronificeert

Wat is de lifetime kans op een recidief van majeure depressie? En hoeveel recidieven hebben mensen gemiddeld?

65% kans op recidief, gemiddeld 4 episodes

Wat wordt er bedoeld met slowing down in het kader van depressie?

Variabiliteit in de bui is gezond, de bui moet telkens een beetje veranderen, met dus korte periodes en lage amplitudes.

Grote amplitudes en korte periodes voorspellen psychopathologie.

Wanneer ben je nabij het transitiepunt voor een depressie, als de variabiliteit in de bui groot is of klein?

Als de variabiliteit klein is, wordt een depressie makkelijker geluxeerd

Bij hoeveel procent van de MDD patiënten is de HPA-as gedisreguleerd?

50%

Welk allel van BDNF is geassocieerd met MDD: met of val?

met (zorgt voor lagere expressie BDNF), waardoor meer ruminatie, lager hippocampusvolume, etc.

NB: bij COMT is juist het val-allel protectief (tegen schizofrenie), door hogere expressie COMT (PFC), daardoor hoge hoeveelheid dopamine in PFC, daardoor lage hoeveelheid dopamine in mesolimbisch

Ezelsbruggetje: val type beval zorgt voor veel expressie (lijkt op val)

Zijn er bij MDD te veel of te weinig GABAerge interneuronen in de PFC?

Te weinig

Hoe definieer je therapieresistente depressie?

Adequate behandeling met twee verschillende antidepressiva gaf onvoldoende klinisch relevante verbetering

Majeure depressie kent een lifetime relapsekans van 65%. Wat is die kans bij therapieresistente depressie voor 1 jaar?

80% binnen 1 jaar

Hoeveel procent van patiënten met therapieresistente depressie herstelt binnen 10 jaar?

40%

Hoeveel procent van therapie-resistente depressie wordt adequaat behandeld?

30-60%. Dus bij 40-70% inadequaat. Met name door therapie-ontrouw.

Waarvoor is meer evidence bij therapieresistente depressie: switching of augmentatie?

Augmentatie.

Zeker lithium is goed, vermindert suïciderisico

Wat is de beste evidence-based therapie tegen therapie-resistente depressie?

ECT

Na 6-8 sessies wordt bij 50-90% remissie bereikt. Echter, relapse bij > 50% binnen 6-12 maanden. Daarom onderhouds-ECT nodig.

Wat zijn de belangrijkste acute cognitieve bijwerkingen van ECT (binnen uren)?

Amnesie, desoriëntatie en verwarring

Wat zijn de belangrijkste subacute cognitieve bijwerkingen van ECT (binnen dagen/weken)?

Amnesie, aandachtsstoornis en werkgeheugen

Wat is het effect van onderhouds-ECT op cognitie?

Verbetering, mogelijk door effect ECT op de bui

RTMS: waar plaats je de batterij?

Boven linker dlPFC

Wat zijn qua effectiviteit de verschillen tussen bilaterale en unilaterale ECT?

Bilaterale ECT: quick & dirty
Unilaterale ECT: langzamer en minder effectief

Wanneer is rTMS inhibitoir, wanneer is het excitatoir? (hint: frequentie)

Inhibitoir <1 Hz, stimulatoir als > 1 Hz

Hoeveel % van de n. vagus vezels zijn afferent?

80%

Wat zijn belangrijk problemen met VNS?

Complicaties intra-op (infectie) en post-op (pijn/heesheid )

Bovendien zwak bewijs

Wat is de theoretische onderbouwing voor VNS?

Afferenten van nervus vagus gaan naar nucleus van tractus solitarius, gaan naar locus coeruleus, die de NA/5HT/DA/BDNF/ACC-activiteit verhoogt

TDCS: transcranial direct current stimulation. Welk hersengebied stimuleer je?

dlPFC. 1 mA stroom

11% heeft hoofdpijn. Verder tintelende sensaties.

Er zijn twee modi van tDCS (transcranial direct current stimulation): anodaal en kathodaal. Welke wordt toegepast bij depressie?

Anodaal, deze versterkt de exciteerbaarheid van de dlPFC, die onderactief is bij depressie

Is de effectiviteit van DBS bewezen bij majeure depressie?

Nee

Wat zijn de bijwerkingen van DBS?

Pijn en infectie door operatie
Zweten, tachycardie, paresthesie, angst, manie
Geen cognitieve bijwerkingen

Waarop is de werking van DBS gebaseerd?

Synchronisatie en normalisatie van gedisreguleerde gebieden (e.g. hyperactieve amygdala)

Wat is de gouden standaard bij therapie-resistente depressie?

ECT

Andere evidence based naast ECT: lithium/antipsychoticum augmentatie
Veelbelovend: tDCS (transcanial direct current stimulation) en DBS
Niet veelbelovend: VNS en rTMS

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Psychomedische problemen

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding