Startpagina / Samenvattingen / Psychotherapie / bpd-schema-patienten

Personality disorders + psychotherapy - borderline personality disorders treatment

28 belangrijke vragen over Personality disorders + psychotherapy - borderline personality disorders treatment

Wat zijn de hoofdkenmerken van borderline personality disorder?

impulsiviteit, negatief affect, problematische relaties, incapaciteit voor controle over fluctuerende emotie en gebrek aan sense of jezelf.

Wat zijn acute en temperamentele symptomen van BPD

· Acute symptomen impulsiviteit, self-injury en roekeloos gedrag
· Temperamental symptomen: slechte zelfwaardering, angst voor afwijzing, wantrouwen en woede.

Waarom is psychotherapie de voorkeursmethode van BPD

Effectiviteit van pharmacotherapy voor BPD is beperkt. Wel kleine effecten, maar geen effect op overall BPD ergheid of de hoofdsymptomen. Daarom is psychotherapie de voorkeursmethode. De effecten van DBT op globale symptomen en specifieke symptomen zijn moderate

Wat is een alternatief op deze psychodynamische behandering

schematherapy (ST). in een RCT: ST had grotere positieve effecten op een brede range van symptomen vergeleken met TFP.

ST is ontwikkelt als een uitbreiding van Beck’s cognitieve therapie voor de behandeling van meer blijvende psychologische stoornissen waarbij CT minder succesvol was.
Verschillen met de standaarddepressie waar Beck’s model op gebaseerd was:

1) De klachten van patiënten waren vaag en werden getriggerd in veel verschillende situaties
2) Patiënten hielden afstand of kwamen te dichtbij in de therapeutische relatie
3) De mensen hadden meer rigide geloofssystemen dan degene in andere psychiatrische groepen.
4) Patiënten tonen affectieve en cognitieve vermijding, die de CT technieken niet kon overrulen.

De 18 EMS zitten in vijf domeinen;

· Disconnectie en afwijzing à gebrek aan vertrouwen in veiligheid, empathie, opvoeding, acceptatie en respect krijgen door anderen.
· Verslechterde autonomie en prestatie à overtuiging die bijdraagt aan slechte waarneming over jezelf als onafhankelijk en competent buiten je familie
· Onwenselijkheid
· Restricted zelfexpressie
· Verslechterde beperkingen à niet het vermogen om grenzen of doelen te stellen voor iemands gedrag of om de rechten en wensen van anderen te respecteren.

Wat worden EMS ook wel genoemd in schema therapy

Trait concepten

Hoe worden EMS of trait concepten geactiveerd

Automatisch door externe of interne triggers. Om langdurige symptoom en distressvermindering te realiseren, moeten EMS veranderen.

Welke drie copingsstijlen zijn er voor disstress

· Overcompensatie à wanneer een patiënt fights zijn schema en een andere realiteit faked.
· Vermijding à serieuze inspanningen doen om de triggers te vermijden
· Surrender (overgeven) à de schema’s hun leven laten leiden.

Assumpties van borderline patiënten hebben drie basisthema's, welke?

· Afhankelijkheid en kwetsbaarheid
· Wantrouwen van anderen
· Innerlijke badness

Wat is een schema mode

een georganiseerd patroon van denken, voelen en gedragen gebaseerd op een set schema’s, relatief onafhankelijk van andere schema modes.
Wordt geactiveerd als patiënten in een intens emotioneel moment van vroeger komen.

Hoe kan een schema mode ook wel worden gezien

Als combinatie van een geactiveerd schema en een coping strategie met de gerelateerde copingreacties

Hoeveel schema mode kunnen mensen met BPD tegelijk presenteren

Maar één schema mode

Schema modes van BPD representeren verschillende facetten van hun persoonlijkheid die niet geïntegreerd zijn als geheel, hoe wordt dit ook wel genoemd

Dissociatieve zelf

Welke adaptive mode is zwak aanwezig in BPD

Healthy adult

Wanneer zal de ervaren distress en psychopathologie verminderen bij BPD

wanneer de maladaptieve schema’s of schema modes vervangen worden door adaptievere. De therapeut maakt gebruik van cognitieve, gedrags-, experiential en interpersoonlijke technieken. De therapeutische relatie is belangrijk.

Wat geeft Young model aan tussen link van maladapative schema's en relatie BPD

er is een link tussen het niet voldoen aan de ontwikkelingsbehoeften (connectedness, autonomie, worthiness, redelijke verwachtingen en realistische beperkingen) en de oorsprong van maladaptieve schema’s die leiden tot pathologie

Uit welke onderzoeken is het gebleken dat vroege maladaptive schema's en hun relatie met BPD er is

· Verschillende vormen van childhood maltreatment zijn geassocieerd met BPD. Geschiedenis van childhood abuse ook belangrijk voor de klinische course van BPD.
· Het effect van child abuse op BPD was gemedieerd door BPD assumpties.
De associaties tussen enerzijds childhood maltreatment en een dysfunctionele familieomgeving en anderzijds BPD symptomen worden gemedieerd door persoonlijkheid en persoonlijkheidsstoornis overtuigingen. Ze vonden ook dat childhood emotional abuse uniek borderline symptomen voorspelt, wanneer er gecontroleerd wordt voor alle ander factoren

Veel EMS en assumpties lijken de relatie tussen childhood ervaringen en BPD te mediëren. Hoe ondersteunt dit het idee van Young

Steunt het idee van Young dat onvervulde behoeften in early life leiden tot de ontwikkeling van negatieve assumpties/schema’s, die BPD symptomen mediëren en behouden. Incongruentie in het type abuse gerelateerd aan BPD.

Welke assumpties horen bij BPD

Eenzaamheid, unlovability, afwijzing, abandonment, zichzelf als slecht zien en straf verdienen

Noem een onduidelijk aspect tussen meer negatieve interpretaties in BPD patiËnten

Waarom zijn BPD patiënten hypervigilant voor positieve emotionele cues en de incongruentie tussen fysiologische en zelf-report metingen
- comorbiditeit kan hierbij rol spelen

Unieke combinatie van schema mode is geassocieerd met ..

Persoonlijkheidsstoornissen

Met hoeveel schema modes correleerde BPD positief

Met 10 schema modes, die gehypothetiseerd werden door Young

Wat kwam er uit onderzoek over schema modes en BPD

BPD patiënten scoren consistent lager dan controls op de healty adult mode en het bewijs steunt dat de abandoned and abused child, angry and impulsive child, punitive parent en detached protector schema modes karakteristiek zijn voor BPD. BPD patiënten scoorde ook hoog op andere schema modes, dus dat zet vraagtekens bij de disorder-specificiteit van de schema modes van Young.

Wat zijn de belangrijkste factoren voor ST implementatie in praktijk

· Meer beschikbaarheid van wetenschappelijk bewijs voor behandelingseffectiviteit
· Vrijheid van de therapeut om wel of geen ST te doen
· Steun van klinische en BPD patiënts organisaties
In een latere studie kwam hier nog bij:
· Positieve media-aandacht voor ST
· Bewijs dat de behandeling impact heeft op de persoonlijkheid van de patiënt

Wat zijn de barrieres voor ST implementatie in praktijk

· Lange implementatie periode
· Keuze voor deze behandeling vanwege financiële of managende redenen
In een latere studie kwam hier nog bij:
· Reisafstand om supervisie te krijgen
· Telefooncontact moeten hebben met patiënten buiten de werkuren

Hoe effectief en realiseerbaar is de therapie voor behandeling BPD (ST)

Alle reviews over effectiviteit tonen dat ST geassocieerd is aan veel positieve uitkomsten.
ST in groep format à grote effecten in de vermindering van algemene psychopathologie, BPD ergheid, affectieve instabiliteit, impulsiviteit en overall mentale gezondheid status en hogere symptoomvermindering dan in de controle groep.
ST meer positieve effecten dan TFP.
Kortom: ST leid tot voordelige effecten, voornamelijk op facetten van BPD psychopathologie in zowel individuele als groepssettings en vergeleken met TAU en andere gespecialiseerde BPD behandeling. Wel nog maar weinig studies.

Wat zijn de limitaties van deze studie over BPD

Veel studies waren klein dus voorzichtig met conclusies trekken.
Weinig mannen in de studies.
Conclusies: ST gebaseerd op een relatief samenhangend model en er lijkt voldoende bewijs voor de validiteit.
Replicaties nodig
Nog wel veel onderzoek nodig, bv vergelijken met andere behandelingen
Vergelijken met standaard cognitieve therapie.
Huidig: meeste bewijs voor DBT

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Psychotherapie

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding