Startpagina / Samenvattingen / Richtlijn transfusie / rhd-patienten-antistoffen

Transfusiebeleid niet acuut bloedende patiënt

Q: Is het noodzakelijk om bij neonaten (<90 dagen oud) middels plasma/serum van de neonaat te kruisen of de moeder?

Enkel middels plasma/serum van de moeder, indien dit niet voorhanden is, mag er plasma/serum van de neonaat worden gebruikt

Q: Welke patiënten komen in aanmerking voor EC met Parvo B19 veilig advies?

Neonaten die een wisseltransfusie ondergaan, EN een intrauteriene transfusie hebben ondergaan (tot 6 maanden oud) Prematuren (<3200 g, of <32 weken) Ongeborenen die een intrauteriene transfusie ondergaan Patiënten met een aangeboren (G6PD, Sikkelcel/thalassemie, heriditaire sfero/elliptocytose), dan wel verworven (AIHA, mechanisch (kunstklep, marshemoglobinurie), Paroxysmaal nachtelijke hemoglobinurie) hemolytische anemie, bij wie geen anti-PARVOB19 antistoffen aantoonbaar zijn Zwangeren (alleen transfusie tijdens de zwangerschap) Patiënten die een cellulaire immuundeficiëntie hebben, en waar geen anti-PARVOB19 antistoffen kunnen worden aangetoond Op advies van Gezondheidsraad: ontvangers van allogene beenmerg/stamceltransplantatie

Q: Wanneer zijn bestraalde bloedproducten geïndiceerd?

Granulocytentransfusie HLA gelijkenis product (HLA compatibele trombocytenconcentraten (bij refractairiteit) Immuunstatus patiënt intrauteriene transfusies, daarna tot 6 maanden na a terme, ook bij wisseltransfusies binnen 6 maanden na geboorte bij patiënten die ook IUT hebben ondergaan Kinderen met aangeboren immuundeficiëntie (SCID) Verworven immuundeficiëntie Allogene beenmerg/stamceltransplantatie tot 1 jaar na transplantatie Autologe stamceltransplantatie tot 6 maanden na transplantatie Bij toediening donorlymfocyteninfusie (DLI - cytotoxische T-cellen) tot 1 jaar na transfusie Bij purine/pyrimidine analogen indien FK dat aangeeft

Q: Wanneer moet men ontijzeren (ijzerchelatie) bij hemato-oncologische patiënten (MDS bijv.)

Wanneer iemand transfusiebehoeftig is en minimaal 2 EC per maand nodig hebben voor minimaal een jaar (of hebben gehad), met levensverwachting boven de 3 jaar, en een ferritine boven de 1000 ug/l hebben.

Q: Klinisch onbelangrijke antistoffen

Anti-M (indien deze niet bij 37 graden agglutineert/actief is, dus zonder hoge temperatuursamplitude) Anti-LeA Anti-P1 Anti-LuA Anti-WrA Anti-H Voor alle antistoffen geldt dat hiervoor geen rekening te worden gehouden (als in, geen noodzaak tot donorbloed negatief voor het desbetreffende antigeen), en is een negatieve kruisproef in de IAT voldoende

Q: RhD fenotypering en selectie

Voor de selectie van RhD identieke eenheden wordt bij vrouwen jonger dan 45-jaar aanbevolen om zolang de RhD bloedgroep niet definitief bepaald is negatieve eenheden te selecteren. Voor mannen met een negatieve antistofscreening kan worden overwogen bij een eenmalig RhD bepaling RhD identieke eenheden te selecteren. In noodgevallen kan ook bij vrouwen ouder dan 45-jaar en mannen waarvan geen RhD bloedgroep bekend is overwogen worden om RhD positieve eenheden te selecteren.

Q: Gaat HLA of HPA compatibiliteit boven ABO compatibiliteit bij HLA/HPA antistoffen?

Nee, in principe gaat HLA/HPA compatibiliteit dan altijd voor

Q: Welke patiënten komen niet in aanmerking voor Type en Screen, en moeten een volledige kruisproef incl IAT ondergaan?

Patiënten die een allogene beenmerg/stamceltransplantatie hebben ondergaan Patiënten die een transplantatie hebben ondergaan met een gevasculariseerd orgaan (niet bot, cornea, huid) tot 3 maanden na transplantatie Patiënten die bekend zijn met bekende (klinisch belangrijke) allo-antistoffen Pasgeborenen tot 3 maanden oud Ontvangers van intrauteriene transfusies (zowel moeders als pasgeborene)

Q: Ter evaluatie of er anti-D dient te worden toegediend tijdens de 30-31ste week of antenataal (reagentia Anti-D?)

Eventuele RhD VI variant van de moeder dient als negatief te worden beschouwd, gezien ze anti-D antistoffen zou kunnen vormen tegen een volledige RhD van de neonaat RhD negatieve moeder met RhD-VI variant pasgeborenen, daar dient de pasgeborenen als RhD positief te worden beschouwd

Q: RhD negatieve moeder, RhD-VI variant van de pasgeborenen als RhD positief of negatief te worden beschouwd?

Als positief Tenzij de pasgeborenen zelf bloed ontvangt, dan dient deze weer als negatief te worden beschouwd zoals een volwassen ontvanger dit ook zou zijn

26 belangrijke vragen over Transfusiebeleid niet acuut bloedende patiënt

Is het noodzakelijk om bij neonaten (<90 dagen oud) middels plasma/serum van de neonaat te kruisen of de moeder?

Enkel middels plasma/serum van de moeder, indien dit niet voorhanden is, mag er plasma/serum van de neonaat worden gebruikt

Welke patiënten komen in aanmerking voor EC met Parvo B19 veilig advies?

Neonaten die een wisseltransfusie ondergaan, EN een intrauteriene transfusie hebben ondergaan (tot 6 maanden oud)
Prematuren (<3200 g, of <32 weken)
Ongeborenen die een intrauteriene transfusie ondergaan
Patiënten met een aangeboren (G6PD, Sikkelcel/thalassemie, heriditaire sfero/elliptocytose), dan wel verworven (AIHA, mechanisch (kunstklep, marshemoglobinurie), Paroxysmaal nachtelijke hemoglobinurie) hemolytische anemie, bij wie geen anti-PARVOB19 antistoffen aantoonbaar zijn
Zwangeren (alleen transfusie tijdens de zwangerschap)
Patiënten die een cellulaire immuundeficiëntie hebben, en waar geen anti-PARVOB19 antistoffen kunnen worden aangetoond
Op advies van Gezondheidsraad: ontvangers van allogene beenmerg/stamceltransplantatie

Wanneer zijn bestraalde bloedproducten geïndiceerd?

Granulocytentransfusie
HLA gelijkenis product (HLA compatibele trombocytenconcentraten (bij refractairiteit)
Immuunstatus patiënt

intrauteriene transfusies, daarna tot 6 maanden na a terme, ook bij wisseltransfusies binnen 6 maanden na geboorte bij patiënten die ook IUT hebben ondergaan
Kinderen met aangeboren immuundeficiëntie (SCID)
Verworven immuundeficiëntie

Allogene beenmerg/stamceltransplantatie tot 1 jaar na transplantatie
Autologe stamceltransplantatie tot 6 maanden na transplantatie
Bij toediening donorlymfocyteninfusie (DLI - cytotoxische T-cellen) tot 1 jaar na transfusie
Bij purine/pyrimidine analogen indien FK dat aangeeft

Wanneer moet men ontijzeren (ijzerchelatie) bij hemato-oncologische patiënten (MDS bijv.)

Wanneer iemand transfusiebehoeftig is en minimaal 2 EC per maand nodig hebben voor minimaal een jaar (of hebben gehad), met levensverwachting boven de 3 jaar, en een ferritine boven de 1000 ug/l hebben.

Klinisch onbelangrijke antistoffen

Anti-M (indien deze niet bij 37 graden agglutineert/actief is, dus zonder hoge temperatuursamplitude)
Anti-LeA
Anti-P1
Anti-LuA
Anti-WrA
Anti-H

Voor alle antistoffen geldt dat hiervoor geen rekening te worden gehouden (als in, geen noodzaak tot donorbloed negatief voor het desbetreffende antigeen), en is een negatieve kruisproef in de IAT voldoende

RhD fenotypering en selectie

Voor de selectie van RhD identieke eenheden wordt bij vrouwen jonger dan 45-jaar aanbevolen om zolang de RhD bloedgroep niet definitief bepaald is negatieve eenheden te selecteren.
Voor mannen met een negatieve antistofscreening kan worden overwogen bij een eenmalig RhD bepaling RhD identieke eenheden te selecteren.
In noodgevallen kan ook bij vrouwen ouder dan 45-jaar en mannen waarvan geen RhD bloedgroep bekend is overwogen worden om RhD positieve eenheden te selecteren.

Is het nodig om op koude-autoantistoffen te screenen die reactief zijn evt. Bij 30 graden bij bijv. Een operatie, pre-operatief?

Nee

Gaat HLA of HPA compatibiliteit boven ABO compatibiliteit bij HLA/HPA antistoffen?

Nee, in principe gaat HLA/HPA compatibiliteit dan altijd voor

Welke patiënten komen niet in aanmerking voor Type en Screen, en moeten een volledige kruisproef incl IAT ondergaan?

Patiënten die een allogene beenmerg/stamceltransplantatie hebben ondergaan
Patiënten die een transplantatie hebben ondergaan met een gevasculariseerd orgaan (niet bot, cornea, huid) tot 3 maanden na transplantatie
Patiënten die bekend zijn met bekende (klinisch belangrijke) allo-antistoffen
Pasgeborenen tot 3 maanden oud
Ontvangers van intrauteriene transfusies (zowel moeders als pasgeborene)

Bij uitgifte bloedproduct, vooraf type and screen, geen agglutinatie, ABO en RhD compatibele zak, klaar?

Nee, check Trix!

Ter evaluatie of er anti-D dient te worden toegediend tijdens de 30-31ste week of antenataal (reagentia Anti-D?)

Eventuele RhD VI variant van de moeder dient als negatief te worden beschouwd, gezien ze anti-D antistoffen zou kunnen vormen tegen een volledige RhD van de neonaat
RhD negatieve moeder met RhD-VI variant pasgeborenen, daar dient de pasgeborenen als RhD positief te worden beschouwd

RhD negatieve moeder, RhD-VI variant van de pasgeborenen als RhD positief of negatief te worden beschouwd?

Als positief
Tenzij de pasgeborenen zelf bloed ontvangt, dan dient deze weer als negatief te worden beschouwd zoals een volwassen ontvanger dit ook zou zijn

Tot hoe lang is een screening geldig na transfusie/zwangerschap?

72 uur, tot 3 maanden na transfusie / zwangerschap

Hoelang is screening geldig zonder in het verleden (afgelopen 3 maanden) bekend te zijn geweest met transfusie / zwangerschap

Tot aan volgende transfusie/zwangerschap

Minst gevoelige techniek om antistoffen in te identificeren/uit te sluiten

Albumine (BSA) techniek (wel serum bij Kidd antistoffen)

Antistofidentificatie wel of niet in zelfde medium als screening

Indien screening positief, dan in zelfde techniek inzetten bij identificatiepanel. Er kunnen andere technieken (ander medium/enzymen) worden ingezet om antistoffen uit te sluiten/aan te tonen

Fisher exact p<0.05

2 positieve reacties waar antigeen aanwezig is bij donor, 2 negatieve reacties waar antigeen afwezig is bij de donoren

Antistof geïdentificeerd, dan TRIX?

Nee, eerst ontbreken van antigeen aantonen bij de patiënt. Indien recentelijk transfusie ondergaan, kan er gegenotypeerd worden, of dient er gewacht te worden met transfusiekaartje / TRIX

Bij aanwezigheid van RhD antistof, implicatie andere Rh antistoffen qua uitsluiten

Uitsluiten op heterozygote cellen wat betreft anti-C en anti-E antistoffen

Patiënten met klinisch belangrijke allo-antistoffen, transfusieadvies?

Rh, K compatibel, evenals negatief voor antigeen waartegen allo-antistof is gericht. Tevens mag nooit type and screen worden uitgevoerd, maar dient er volledige kruisproef plaats te vinden in IAT met antistofidentificatie

PEGG/LISS techniek, welk monstertype? BSA techniek (albumine)?

PEGG/LISS: Serum, Li-heparine plasma, EDTA-plasma (meest gevoelig, aanbevolen om zwakke Kidd antistoffen aan te tonen)
Albumine: Serum

Waar wordt bij plasma op gecontroleerd voor uitgifte van het product?

Kleur, stolsels en/of lekkage

Waar wordt op gelet bij uitgifte van trombocytenconcentraat?

Naast kleur, stolsels en/of lekkage ook op het swirling effect. Indien een trombocytenconcentraat tot 24 uur niet geschud bewaard is, dan kan het concentraat nog worden uitgegeven indien het swirling effect nog zichtbaar is (dit geldt voor zowel bestraalde/onbestraalde eenheden)

Swirling = checken morfologie trombocyten

Kan er eerder een bacteriële besmetting ontstaan bij trombocyten of erytrocyten?

Trombocytenconcentraat, dit wordt bij kamertemperatuur bewaard, waardoor bacteriën meer kans hebben om te groeien

BacT alert, wat wil dat zeggen?

CO2 productietest bij buffycoat van TC bij Sanquin
TC niet meer uitgeven en retour sturen naar Sanquin
Indien al toegediend, arts raadplegen en verwittigen van BacT alert. Kliniek van patiënt monitoren (koorts, bloeddruk, misselijkheid/braken). Vaak is BacT alert niet pathologisch, echter altijd van belang om te communiceren. Dit gezien CO2 productie niet per definitie specifiek hoeft te zijn. Ook geassocieerde Erytrocytenproducten dienen retour te gaan (aangezien deze ook evt. Besmet kunnen zijn)

Hoe lang erytrocyten buiten koelkast bewaren?

Niet meer dan 30 minuten buiten temp gereguleerde koeling van 2-6 graden. >30 min? Aanvaardbaar tot 60 minuten, echter dan 6 uur quarantaine koelen in temp-gereguleerde koeling van 2-6 graden.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Richtlijn transfusie

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding