Richtlijnen - KNGF Richtlijn Reumatoïde artritis
17 belangrijke vragen over Richtlijnen - KNGF Richtlijn Reumatoïde artritis
Wat is Reumatoïde artritis (RA)?
- is een chronische, systemische ontstekingsziekte met onbekende oorzaak, die voornamelijk gelokaliseerd is in de perifere gewrichten.
- Daarnaast zijn vaak de structuren rondom de gewrichten aangedaan, zoals de peesscheden, slijmbeurzen en aanhechtingen van spieren. -> ontsteking van synoviale weefsel, ook wel pannes.
- Er ontstaat schade aan kraakbeen en bot.
Peri-articulaire verschijnselen die kunnen optreden als gevolg van het verdikte en ontstoken synoviale weefsel zijn bursitis, tendinitis of tendovaginitis
Hoe wordt RA gediagnosticeerd?
Hij/ zij baseert de diagnose op basis van:
- anamnese,
- Lichamelijk onderzoek
- laboratorium onderzoek (bloedonderzoek: acuut ontstekingseiwit: IgA, IgG en IgM)
- radiologisch onderzoek (ontkalking/ erosie bot en kraakbeen)
Hoe is het ziektebeloop bij RA?
- Per individu verschillend
- 30-60% van medicamenteuze behandelingen hebben geen ziekteactiviteit
- 5% heeft een ernstig beloop ondanks medicatie
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat zijn prognostische factoren bij RA?
- Gunstig:
- vroegtijdig beginnen met medicatie
- Ongunstig:
- veel autoantistoffen in het bloed (ACPA of wel anti-CCP),
- mate van functionele beperkingen bij aanvang ziekte,
- aanwezigheid van extra-articulatie verschijnselen (oa pericarditis, noduli, vasculair is, pleuritis), peri-articulaire verschijnselen (oa andere (pees) schedeontsteking, slijmbeursontsteking en spierzwakte),
- leefstijlgerelateerde factoren (roken),
- afwijkingen op MRI-scan of echogram
- genetische aanleg.
Hoe loopt de begeleiding van een RA patient mbt een multidisciplinair team?
- De reumatoloog verzorgt primair de RA-patient.
- Afhankelijk zorgvraag wordt de zorg ondersteund door::
- Huisarts
- Ergotherapeut
- Gespecialiseerd fysiotherapeut
Wat is doel van anamnese bij RA?
-> aan de hand ICF-core set
Wat is het doel van het lichamelijk onderzoek bij RA?
- Beoordelen van (kwaliteit van) bewegen in relatie tot beperkingen in activiteiten.
- aan de hand van de ICF-Core Set.
- Het LO levert informatie op over aanwezigheid van:
- risicofactoren voor ongunstig beloop,
- contra-indicaties voor oefentherapie (gele/ rode vlaggen),
op basis hiervan kunnen de behandelbare grootheden worden vastgesteld.
RA: wat zijn aanbevolen meetinstrumenten?
- NRPS: objectiveren pijn
- 6MWT: uithoudingsvermogen
- Borgschaal: objectiveren mate van inspanning
- Health Assessment Questionnaire Disability Index: mate van beperkingen
- PSK: mate van beperking belangrijke activiteiten
RA: waar is indicatie voor fysiotherapie op gebaseerd?
- Hulpvraag is gerelateerd aan beperkingen in ADL en/of maatschappelijke participatie op basis van het bewegend functioneren
- Patient niet zelfstandig in staat is een adequaat niveau van fysiek functioneren te bereiken en handhaven.
RA: waar wordt de behandeling bij RA op gebaseerd?
- Indicatie 1: gericht op zelfstandig oefenen
- Indicatie 2: gericht op kortdurende begeleiding
- Indicatie 3: gericht op intensieve/ langdurige begeleiding
RA: welke patiënten komen in aanmerking voor indicatie 2?
- Hulpvraag op gebied van de aan RA gerelateerde klachten, stoornissen en beperkingen in ADL of participatieproblemen, die niet met kortdurende voorlichting, advies en instructie alleen is op te lossen
- Behoefte is aan kortdurende begeleiding bij het zelfstandig uitvoeren van een oefenprogramma en het verkrijgen en behouden van voldoende lichamelijke activiteit.
RA: welke patiënten komen in aanmerking voor indicatie 3?
- Beperkingen in basale ADL en maatschappelijke participatie waardoor patient niet in staat is zelfstandig een adequaat niveau van functioneren te verkrijgen of behouden
- Hoge ziekteactiviteit op basis van klinisch beeld, al dan niet aangevuld met informatie van de reumatoloog/ reuma verpleegkundige/ physician assistant op basis van Disease Activity Score (DAS28);
- Ernstige gewricht schade/ gewrichtsdeformaties;
- Aanwezigheid van risicofactoren voor vertraagd herstel die uitvoering van oefentherapie belemmeren;
- Aanwezigheid van psychosociale factoren (gele vlaggen) in combinatie met inadequate copingstrategieën.
RA: wat zijn contra-indicaties voor oefentherapie?
- koorts,
- wervelfractuur,
- artrogeen instabiliteit van CWK
- Recente peesruptuur (met name voor oefentherapie in de regio waar ruptuur zich voordeed.
Wat zijn gele vlaggen bij RA?
RA: waar is oefentherapie bij indicatie 1 op gericht?
- zorg dat oefeningen aansluiten bij hulpvraag.
- Bij voorkeur geen begeleide oefentherapie, en laat de begeleiding, als deze nodig is, kortdurend zijn, om te monitoren of de oefentherapie juist uitgevoerd wordt.
- Streef naar 3-6 begeleide oefentherapie verspreid over 3-6 maanden.
- Altijd in combi met voorlichting en advies adhv beweeg richtlijnen 2017
RA: waar is oefentherapie bij indicatie 2 op gericht?
- oefentherapie die aansluit op hulpvraag.
- In de 1e instantie 2x p/w, aangevuld met zelfstandig thuis oefenen.
- Oefentherapie wordt altijd aangeboden in combi met voorlichting en advies adhv beweegrichtlijnen 2017.
- oefentherapie wordt dit indien toelaatbaar io patient afgebouwd-> frequentie blijft hetzelfde, accent wordt verlegd naar zelfstandig.
RA: waar is oefentherapie bij indicatie 3 op gericht?
- stem frequentie, intensiteit en duur van oefentherapie behalve op hulpvraag ook op complexiteit van problematiek af.
- De complexiteit wordt bepaald door:
- reactie op medicamenteuze behandeling,
- ziekteactiviteit,
- aawezigheid gewrichtsbandschade, -deformaties, -prothesen
- zelfmanagementvaardigheden
- psychologische aspecten,
- aanwezigheid van leefstijl gerelateerde factoren voor ongunstig beloop (roken, inactiviteit, overgewicht),
- comorbiditeit.
-> adhv beweegrichlijnen
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
