Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Richtlijnen / risicofactoren-wat-vo2max

Richtlijnen - KNGF Richtlijn Hartrevalidatie

27 belangrijke vragen over Richtlijnen - KNGF Richtlijn Hartrevalidatie

Coronairlijden: wat zijn de symptomen van een hartinfarct?

1)beklemmende, drukkende of benauwende pijn midden in de borst en soms uitstralend naar:
  • keel
  • onderkaak
  • armen (meestal links, doch soms ook rechts)
  • schouderbladen
  • rug
  • maagstreek
2) zweten
3) misselijkheid
4) onrustig/ angstig gevoel
5) bleek/ grauw uiterlijk
->symptomen komen voor in rust.

Wat zijn risicofactoren voor coronairlijden?

De basis van vrijwel alle coronaire hartziekten is atherosclerose. De voortgang van het atherosclerotische proces en daarmee de uitgebreidheid van de aantasting van de kransslagaders hangt samen met de aanwezigheid van al dan niet beïnvloedbare cardiovasculaire risicofactoren:

Beïnvloedbare factoren
  1. roken
  2. ongezondvoedingspatroon
  3. (systolische) hypertensie
  4. body-mass index (BMI ) > 30 kg/m2 of middelomtrek > 102 cm bij mannen en > 88 cm bij vrouwen
  5. gestoord lipidenspectrum (hypercholesterolemie en hyperlipidemie)
  6. diabetes mellitus type 2
  7. overmatigalcoholgebruik
  8. lichamelijke inactiviteit
  9. gebrek aan sociale steun
  10. psychische factoren zoals stress, depressie en angst

Niet-beïnvloedbare factoren
  1. genetischepredispositie
  2. mannelijkgeslacht
  3. leeftijd

Welke diagnose groepen worden op basis van coronair hartlijden verwezen voor hartrevalidatie?

Patiënten met:
  1. acuut coronair syndroom (ACS), waaronder een acuut myocard infarct (AMI) en instabiele agina pectoris (IAP);
  2. angina pectoris (AP);
  3. (acute of elective) percutane coronaire interventie (PCI) hebben ondergaan;
  4. coronary artery bypass grafting (CABG) of een klepoperatie hebben ondergaan;

Relatieve indicatie voor hartrevalidatie bij patiënten:
  1. Hartfalen;
  2. Aangeboren hartafwijking;
  3. Met harttransplantatie;
  4. Met implatabele cardioverter defibrillator (ICD) of pacemaker;
  5. Met (behandelde) hartritmestoornissen;
  6. Met Atypische thoracale pijnklachten (hart angst);
  7. Die een reanimatie hebben doorgemaakt;
  8. Met overige cardiothoracale chirurgische ingrepen;
  • Hogere cijfers + sneller leren
  • Niets twee keer studeren
  • 100% zeker alles onthouden
Ontdek Study Smart
Testimonial person
Paloma
Rechten
Quotes

Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!

Testimonial person
Zeger
Handels- wetenschappen
Quotes

Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.

Testimonial person
Sara
Bestuurskunde
Quotes

Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.

Testimonial person
Fleur
Bedrijfskunde HBO
Quotes

Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!

Testimonial person
Amber
Psychologie (master)
Quotes

Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!

Testimonial person
Jana
Verpleegkunde
Quotes

Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!

Testimonial person
Miloe
24 – Student B&O
Quotes

Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.

Testimonial person
Nina
19 – Student Communication
Quotes

Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.

Testimonial person
Babette
19 – Student Marketing
Quotes

Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had

Testimonial person
Kurt
22 – Student Industrial Eng
Quotes

Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.

Testimonial person
Regan
24 – Student Law
Quotes

Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.

Testimonial person
Wouter
21 – Student Psychology
Quotes

Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.

Testimonial person
Janneke T
Teacher
Quotes

Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.

Testimonial person
Sietse
Muziektherapie
Quotes

Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!

Testimonial person
Marije
Parent
Quotes

Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.

Testimonial person
Delano
Diergeneeskunde
Quotes

Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.

Hoe screent de fysiotherapeut op het risico voor een pulmonale complicatie na een openhartoperatie?

Door wanneer patient voldoet aan de volgende punten 1 punt per onderdeel toe te kennen (en 2 punten voor punt 7):
  1. Leeftijd >70 jaar
  2. Productief hoesten
  3. DM2
  4. Roken
  5. COPD: FEV<75% of medicatiebehoeftig
  6. BMI >27kg/m2
  7. Longfunctie: FEV <80% FEV/ FVC<70%

Score interpreteren:
<1: risico is laag
>2: risico is hoog

Wat zijn prognostische factoren die het herstelproces van hartrevalidatie negatief kunnen beïnvloeden?

  1. Mate/ ernst hartziekte
  2. Resterende linkerventrikelfunctie
  3. Comorbiditeit (artrose, COPD, MD2, CVA, kanker)
  4. Perifeer vaatlijden
  5. Psychische factoren (depressie/ angst)
  6. Gebrek aan sociale steun

Waar bestaat de behandeling uit in preoperatieve fase bij hartrevalidatie?


  • inspiratory muscle training (IMT) met gebruikmaking van een threshold device:
  1. weerstand: 30% van Pimax, wekelijks opgebouwd met 5% bij een borgscore (1-10) < 5;
  2. frequentie: 7 dagen per week;
  3. duur: 20 minuten per sessie, gedurende minimaal 2 weken, indien mogelijk 4 weken preoperatief;
  • ademhalingsoefeningen;
  • airwayclearancetechnieken.

De fysiotherapeut evalueert de behandeling. Het gewenste resultaat is:
  1. toename van de Pimax (en inspiratoire volhoudtijd) gemeten met de Pimax-meter;
  2. Er zijn geen pulmonale problemen vast te stellen (de patiënt kan functioneel sputum ophoesten).

Wat zijn verschijnselen van overbelasting na hartrevalidatie/ bij coronairlijden/ hartfalen?

1) angina pectoris

2) pompfunctiestoornissen:
  1. kortademigheid die niet in verhouding staat tot de geleverde inspanning
  2. moeheid: abnormale vermoeidheid die niet in verhouding staat tot de geleverde inspanning
  3. toename perifeer/centraal oedeem

3)ritmestoornissen:
  1. snelle hartfrequentie die niet evenredig is met de geleverde inspanning
  2. onregelmatige hartfrequentie, verandering van bekende aritmieën

4) abnormale stijging/daling bloeddruk

5) flauwvallen

6) duizeligheid

7) vegetatieve reacties (bijvoorbeeld overmatige transpiratie, bleekheid)

Wat zijn relevante verwijsgegevens  voor de revalidatiefase bij coronairlijden eruit?

  • (medische) diagnose;
  • door de arts relevant geachte diagnostische cardiologische gegevens;
  1. gegevens over hemodynamische stabiliteit tijdens en na de behandeling of het event, de grootte en lokalisatie van het infarct en/of de linkerventrikeldisfunctie, eventuele restischemie en de status van (niet-behandelde) coronairvaten;
  2. hartritme- en geleidingsstoornissen;
  3. PCI: aantal en lokalisatie; wel/geen stent;
  4. operatiegegevens indien van toepassing (CABG/ klepoperatie);
  5. wel/geen inwendige cardioverter defibrillator (ICD) of pacemaker;
  • gegevens van de maximale of symptoomgelimiteerde inspanningstest (zie behandelplan);
  • relevantecomorbiditeit;
  • voorgeschiedeniscardiaal/niet-cardiaal;
  • medicatie (type en dosering).

Coronairlijden en hartfalen: wat zijn aandachtspunten voor de anamnese?

Hulpvraag/ gewenste activiteitenniveau(PSK)
- Activiteitenniveau van voor gezondheidstoestand (PSK)
- Status presens:  Gezondheidstoestand in kaart brengen: aard en ernst klachten (ICF functie/ activiteit/ participatie/ interne en externe factoren), prognose en risicofactoren, comorbiditeit, beweeggedrag, medicatie/ nevenbehandeling
- Persoonsgegevens/ informatiebehoefte patiënt

Coronairlijden en hartfalen: waar is het lichamelijk onderzoek op gericht?

In kaart brengen van stoornissen, activiteiten en participatie.

Coronairlijden en hartfalen: welke meetinstrumenten worden gebruikt?

  1. PSK (activiteiten/ participatie)
  2. Borg Rating of perceived Exertion (RPE) (schaal 4-20),
  3. Pi max-meter/ 6MWT/ shuttle walk test (SWT) (functionele belastbaarheid).
  4. Monitoren van Hf en bloeddrukmeting kan op indicatie van arts plaats vinden. Angst, Angina pectoralis, en/of Dyspnoeschaal (bij angst/ pijn op de borst),
  5. MET-methode of Specific activity Scale (SAS) discrepantie inschatten tussen feitelijk en gewenst prestatievermogen om adequaat beweegprogramma op te stellen.

Coronairlijden en hartfalen: welke gegevens zijn relevant voor het behandelplan?

  1. Medische diagnose,
  2. prognostische verwijsgegevens over fysieke belastbaarheidsniveau,
  3. fysiotherapeutische diagnose
  4. Individuele revalidatiedoelen, in bijzonder gericht op fysieke training en mogelijke belemmeringen voor fysieke training zoals angst, (dis)functionele wijze van omgaan met ziekte en comorbiditeit
  5. Pacemaker: instellingen (oa Hf waarop veilig getraind kan worden)
  6. Uitslag van maximale of symptoomgelimiteerde inspanningstest
  7. Risicoprofiel
  8. Alle medicatie (type en dosering
  9. Gegevens van arbeid situatie/ ADL zodat daar tijdens revalidatie op in gespeeld kan worden
  10. Aanvullende gegevens betreffende familie/ sociale steun

Coronairlijden: wat zijn de screenings en evaluatieinstrumenten per doel voor fysiotherapie?

  1. Leren kennen eigen grenzen: PSK/ BORG RPE-schaal vermoeidheid-kortademigheid/ dyspnoeschaal/
  2. Leren omgaan met fysieke beperkingen: PSK/ BORG RPE vermoeidheid-kortademigheid/ dyspnoeschaal
  3. Optimaliseren inspanningsvermogen: inspanningstest door arts afgenomen/ Kwaliteit van Leven-Hartpatienten (KVL-H)vragenlijst door hartrevalidatie-coördinator. Door fysio: SWT, 6MWT, evt MET-lijst of SAS
  4. Diagnostisch: 6MWT, SWT, MET-lijst, SAS, PSK, BORG RPE schaal.
  5. Overwinnen angst voor inspanning: vragenlijst
  6. Ontwikkelen actieve leefstijl: start met postrevalidatie activiteit


Aandachtspunten:
  1. Kennis vergaren over secundaire preventie: checklist risicofactoren/ risicogedrag, starten met fase III-activiteiten
  2. Doel van ontspanningsprogramma: evaluatielijst

Coronairlijden: welke trainingsonderdelen komen aan bod bij een beweegprogramma?

  1. Oefenen ADL-activiteiten/ vaardigheden
  2. Trainen aerobe uithoudingsvermogen: verbetering uitvoering ADL/ werk/ sport en verbetering respons bloeddruk en hartslagrespons bij submaximale inspanning, vermindering O2-behoefte myocard, vermindering risicofactoren
  3. Trainen lokale krachtuithoudingsvermogen ter verbetering uitvoering ADL en sport
  4. Oefen functies: integreert beweegactiviteiten in ADL
  5. Trainen ter vermindering van risicofactoren (obesitas, vermindering stress, DM2): aannemen actieve leefstijl

Coronairlijden: waar ligt de nadruk op bij het informeren en adviseren tijdens behandelproces?

Geven van inzicht in de aandoening en de hartrevalidatie mbt:
  1. Leefregels
  2. Beloop
  3. Wisselwerking met comorbiditeiten
  4. Doelstellingen
  5. Belangrijk van therapietrouw
  6. Belang van actieve copingstijl
  7. Werkhervatting

Coronairlijden: waarvan is de invulling van trainingsvariabelen afhankelijk?

  1. Frequentie
  2. duur
  3. intensiteit
  4. lengte intervallen/rust
  5. opbouw/ dosering


Is afhankelijk van:
  1. Belastbaarheid
  2. Aanwezigheid comorbiditeit
  3. Aanwezige risicofactoren

Coronairlijden: hoe ziet oefentherapie tbv verhogen van inspanningsvermogen eruit?

Aerobe inspanningsvermogen wordt verhoogd door:
  • (interval)training 2-3 keer p/w, van 20-30 minuten
  • met warming up en cooling down.
  • waarbij de intensiteit in de loop van de training wordt opgebouwd van 50% naar 80% VO2max.
  • Interval kan bijv: 4 blokken van 4 min elk waarin getraind wordt op 80-90% VO2peak met actief herstel van 3 min op 40-50% van VO2peak.
  • Een opbouw periode van 2 weken op 40-50% VO2max wordt aanbevolen.


-> als thuis oefenen mee wordt gerekend:
  • Frequentie: 3-5xp/w
  • Duur 20-60min
  • Intensiteit: 50-80% VO2max/ Borgschaal 11-16
  • Altijd warming-up en coolingdown

Coronairlijden: hoe ziet oefentherapie tbv verhogen van spierkracht eruit?

Voor krachttraining wordt een 4-7RM gebruikt voor schatting van 1RM.

Spierkracht wordt verhoogd door:
  1. 2-3x p/w 8-10 oefeningen van grote spiergroepen 10-15hh, 1-2 min pauze wordt aanbevolen
  2. gradueel van 50% naar 70-80% van het 1RM kan worden opgebouwd.
  3. Voorafgaand hieraan een opbouwtijd van 2 weken op 30-40% van 1RM geniet de voorkeur.
  4. Altijd met warming-up en cooling-down

Coronairlijden: hoe ziet oefentherapie mbt oefenen van vaardigheden eruit?

  1. Functionele training van functies/ vaardigheden/ activiteiten met als aandachtspunt het ontwikkelen van plezier in bewegen
  2. Frequentie: 2-3x p/w

Coronairlijden: hoe ziet oefentherapie mbt vermindering van risicofactoren eruit?

  1. Inhoud: duur arbeid met matige intensiteit (borg 11-13)
  2. Frequentie: bij voorkeur dagelijks
  3. Duur: 45-60 min per dag

Coronairlijden: wat zijn contra-indicaties voor deelname aan een beweegprogramma?

  1. ernstige cardiale ischemie tijdens inspanning (ST-daling van ≥ 2 mm);
  2. sterk ontregelde diabetes mellitus type 2 (in overleg met behandelend internist);
  3. koorts;
  4. acute systeemziekten
  5. recente longembolie (< 3 maanden geleden) die hemodynamisch zwaar belastend is;
  6. tromboflebitis/ ernstige anemie;
  7. acute pericarditis of myocarditis;
  8. hemodynamisch ernstige aortastenose of mitralisklepstenose;
  9. hartklepinsufficiëntie die een indicatie vormt voor chirurgie;
  10. boezemfibrilleren met een hoge kamerrespons in rust (> 100 slagen/min)
  11. ernstige cognitieve stoornissen (geheugen, aandacht en concentratie);
  12. niet innemen van de voorgeschreven medicatie zoals bètablokkers.

Coronairlijden: hoe ziet de postrevalidatie eruit?

Er worden 2 verschillende patiënt categorieën in deze fase onderscheiden:
  • groep 1: patienten die zelfstandig een actieve leefstijl kunnen onderhouden (gaan wandelen/ fietsen, maken gebruik van regulier sportaanbod)
  • groep 2: patienten die dit nog niet kunnen. Deze patiënten krijgen het advies om deel te nemen aan een beweegprogramma in de eerste lijn, dat wordt uitgevoerd volgens de KNGF standaard beweeginterventie coronaire hartziekten o.l.v. Fysiotherapeut.

Wat zijn is de NYHA-classificatie bij hartfalen?

New York Heart Association (NYHA) classification:
  • Klasse I: zonder beperkingen van fysieke activiteit, veroorzaakt geen klachten. VO2max >20ml/kg/min en >100W
  • Klasse II: geringe beperking van fysieke activiteit, geen klachten rust, wel bij matige fysieke activiteit. VO2max 15-20ml/kg/min 60-100W
  • Klasse III: duidelijke beperking van fysieke activiteit, geringe inspanning geeft klachten. VO2max 10-15ml/kg/min 30-60W
  • Klasse IV: ernstige beperkingen van fysieke activiteit, klachten ook in rust aanwezig. VO2max <10ml/kg/min <30W

Over welke kennis moet een fysiotherapeut beschikken bij het behandelen van hartfalen?

  1. kennis van de Multidisciplinaire Richtlijn Hartrevalidatie 2011
  2. is in bezit van de aantekening “hartrevalidatie” en “hartfalen” (geaccrediteerd door KNGF)
  3. geschoold en getraind in Basic Life Support (BLS) en het gebruik van de AED.


Daarnaast moet tijdens het trainingsprogramma is een arts direct oproepbaar zijn.

Wat zijn prognostische factoren voor hartfalen?

Belangrijkste prognostische factoren bij hartfalen voor zowel overleving als kwaliteit van leven zijn:
  1. resterende functie van linkerventrikel,
  2. NYHA-klasse,
  3. maximale inspanningsvermogen
  4. eventuele aanwezige comorbiditeit, zoals artrose, COPD, perifeer vaatlijden, obesitas, kanker, DM2 en CVA.
  5. Mate van aanpassen aan nieuwe gezondheidstoestand is van vitaal belang

Wat zijn de gewenste resultaten van oefentherapie bij hartfalen?

  1. optimaliseren vaardigheden
  2. Toename activiteiten, ADL, huishouden, hobby, sport, werk
  1. Verbetering AD-functioneren
  2. Herkennen eigen fysieke grenzen
  3. Leren omgaan met beperkte inspanningsvermogen
  4. Goede balans inspanning - ontspanning
  5. Leren omgaan met dyspnoe
  6. Optimaliseren/ instandhouden algemeen uithoudingsvermogen
  7. Verbeteren bloeddruk en hartslagrespons bij submaximale inspanning
  8. Vermindering O2-behoefte van myocard
  9. Verlaging perifere vaat weerstand
  10. Verhogen VO2max
  11. Efficiënte ventilatie
  12. Vermindering risicofactoren
  13. Toename spierkracht
  14. Toename spierkracht ademhalingsmusculatuur
  15. Integratie beweeg activiteiten in leefpatroon
  16. Actieve leefstijl
  17. Plezier in bewegen
  18. Afname gewicht bij overgewicht/ obesitas
  19. Verminderen inspanningsangst
  20. Afname hypercholesterolemie
  21. Verbeteren insulinegevoeligheid bij DM2

Wat zijn gebruikte evaluatie en screeningsinstrumenten voor fysiotherapie bij chronisch hartfalen?

  1. SWT (shuttle walk test): maximale inspanningstest: inspanningstollerantie
  2. MET-methode : inschatten inspanningsvermogen
  3. SAS: bepalen functionele status
  4. PSK: subjectieve score beperkingen activiteiten
  5. BORG RPE schaal: vermoeidheid/ kortademigheid
  6. Angst/ angina pectoris/ dyspnoeschaal: om leren gaan met beperkingen/ fysieke grenzen
  7. Vragenlijst (zie multidisciplinaire richtlijn hartrevalidatie)
  8. Checklist risicofactoren: kennis over leefregels/ secundaire preventie.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Richtlijnen

Bekijk samenvatting
  • Een unieke studie- en oefentool
  • Nooit meer iets twee keer studeren
  • Haal de cijfers waar je op hoopt
  • 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
Trustpilot-logo

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Mogelijke aandoeningen - Schouder