Richtlijnen - KNGF Evidence Statement subacromiale schouderpijn
25 belangrijke vragen over Richtlijnen - KNGF Evidence Statement subacromiale schouderpijn
Wat is de definitie van Subacromiale klachten?
- Primair impingement: structurele vernauwing door zwelling rotator cuff of bursa of osteofytvorming thv acromioclaviculair gewricht
- Secundair impingement: inklemming tijdens specifieke houdingen/ bewegingen:
- Glenohumerale hypomobiliteit
- Scapulothoracale disfuncties
- Bicepspathologie: Superior labrum Anterior to Posterior (SLAP)
- Beperkingen posterieure schouder kapsel (Glenohumeral Intern Rotation Deficit: GIRD)
Wat is de oorzaak Subacromiale klachten?
- acute of langdurige overbelasting van ‘weke delen’ in de subacromial regio geeft aanleiding tot lokale weefsel-beschadiging en aseptische ontsteking(zonder infectie) met zwelling en pijn.
- Meestal is er sprake van een tendinose en geen tendinitis. Beter is om van een tendinopathie als generaliserende term te spreken bij pijnlijke pezen.
Hoe ziet het beloop van een Subacromiale klachten eruit?
- Beloop is afhankelijk van aard van aandoening en de leeftijd van de patient.
- De klachten kunnen evolueren van reversibele peespathologie op jonge leeftijd tot irreversibele rotatorcuffrupturen op oudere leeftijd.
- Tendinopathieen kunnen op den duur leiden tot rotatorcuffrupturen.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat zijn ongunstige prognostische factoren bij subacromiale klachten?
- Langdurig bestaande klachten bij eerste consult
- Ernstige pijn
- Bijkomende nekpijn
- Gelijdelijk ontstaan van klachten
- Herhaalde bewegingen (veelvuldig)
- Ongunstige werkgerelateerde factoren:
- Werkloosheid
- Fysieke (over)belasting
- Weinig zelf mogen beslissen
- Moeilijke taken
Wat zijn rode vlaggen (voor ernstige pathologieën) bij Subacromiale klachten?
- Ernstige/ persisterende klachten
- Dubbelzijdige schouderklachten
- Koorts
- Algehele malaise
- Gewichtsverlies (5kg<)
- Infectieus proces zoals septische artritis, poly myalgia rheumatica, interne aandoening (cholecysitis, metastasen)
- Hevige klachten Cervicaal radiculair syndroom: hevige uitstralende pijn, tintelingen arm/ hand, samenhangend met nekbewegingen en verminderde kracht
- Acuut coronair syndroom: dyspneu, pijn op borst (pneumonie, angina pectoris)
- RA: Gewrichtsklachten elders, RA in voorgeschiedenis, tekenen van synovitis (warmte/ koorts)
- Klachten die niet passen bij de leeftijd (bijv bewegingsbeperking jonge leeftijd)
- Lichamelijke klachten elders
Wat zijn volgens het evidence statement bruikbare tests bij het diagnosticeren van subacromiale klachten?
- Hawkins-Kennedytest
- Jobe-test/ Empty can test
- Painful arc
- Drop-arm test
Daarnaast worden voor de SAPS batterij elders de volgende 5 testen als cluster aangegeven:
- Hawkins-kennedytest
- Neertest
- Painful arc
- Empty can test
- Exorotation resistance test
Wat zijn meetinstrumenten die je tijdens subacromiale klachten kunt uitvragen om vooruitgang te meten/ evalueren?
- VAS
- PSK
- SPADI (optioneel)
Subacromiale klachten: wat is het doel van de behandeling?
- Verminderen van pijn
- Verbeteren functie (ROM en spierfunctie) schoudergordel
- Verbeteren activiteiten
- Opheffen belemmerende persoonlijke en omgevingsfactoren
Therapie is afhankelijk van de bevindingen in het diagnostisch proces
Subacromiale klachten: wanneer is een operatie geïndiceerd?
Subacromiale klachten: wanneer wordt een corticosteroïdeninjectie overwogen?
Wel moet in ogenschouw gehouden worden dat corticosteroïden het peesweefsel kunnen verzwakken.
Subacromiale klachten: wat is het beleid van de huisarts bij SAPS als gevolg van een tendinitis calcarea?
Afwachtend beleid met pijnstilling, omdat deze aandoening meestal vanzelf voorbij gaat.
Subacromiale klachten: wanneer evalueer je tijdens het behandelproces?
- Bij iedere behandeling vergelijk je de bevindingen uit het diagnostisch proces met status quo
- PSK en VAS (+evt DASH) na 6 weken
- PSK en VAS (+evt DASH) na afloop behandeling
Subacromiale klachten: wanneer stuur je de patient terug naar de huisarts?
- Bij verslechtering van klachten
- Na 6-12 weken de pijn niet is verminderd
- Na 6-12 weken de beperking in activiteit niet is afgenomen.
Hoe ziet de indeling van NHG-richtlijn eruit voor schouderklachten?
- SAPS
- Glenohumerale gewrichtsklachten
- Overige schouderklachten
In de praktijk blijkt het niet altijd mogelijk om deze 3 typen te onderscheiden (zeker in beginfase) en kunnen meerdere problemen naast elkaar bestaan.
NHG-richtlijn schouderklachten: wat valt onder SAPS?
- Pijn, meestal unilateraal, gelokaliseerd rond acromion en/ of bovenarm die verergert tijdens het heffen arm (pijn en/of bewegingsbeperking abductietraject)
- omvat subacromiale bursitis, (calcificerende) tendinopathie (partiele, dikte, volledige dikte of complete) ruptuur van een of meerdere pezen van rotator cuff of ruptuur van de lange kop van de bicepspees.
- verruit de meest voorkomende vorm van schouderklachten 70-80%
- traumatische rupturen komen het meest voor tot 35 jaar. De kans op niet-traumatische (degeneratieve) rupturen neemt sterk toe met de leeftijd.
- aandoeningen van subacromiale structuren komt met name voor 35-75 jaar
NHG-richtlijn schouderklachten: wat valt onder Glenohumerale gewrichtsklachten?
- Frozen shoulder (40-60jr)
- Artrose in schoudergewricht (60jr<)
Beide aandoeningen kenmerken zich door pijn en bewegingsbeperking bij abductie en exorotatie.
NHG-richtlijn schouderklachten: wat valt onder overige schouderklachten?
- Nekklachten met bijkomende schouderklachten (functiestoornissen CWK of CTO)
- Aandoeningen van Acromiaal- of sternoclaviculair gewricht (bijv artrose)
- Instabiliteit van glenohumerale gewricht
Subacromiale klachten: welke vragen moeten bij de anamnese in ieder geval gevraagd worden?
- Ontstaanswijze?
- Duur en beloop?
- Lokalisatie pijn?
- Soort pijn? Uitstraling in de arm?
- Ernst pijn? (VAS) verstoring nachtrust? Liggen op aangedane zijde?
- Bij welke bewegingen doet het pijn?
- Gevoel van instabiliteit?
- Bijkomende nekklachten?
- Mate van belemmering ADL, sport, werk (PSK)?
- Relatie schouderklachten met bepaalde activiteiten/ sport/ werk?
- Zelf zorg/ behandeling tot nu toe?
- Recidief? Hoe is therapie toen verlopen?
NHG-richtlijn schouderklachten: wat onderzoek je tijdens het lichamelijk onderzoek bij verdenking op SAPS?
- Laat plaats van pijn aanwijzen: aanwezigheid hematoom, warmte, spierspanning, status huid?
- Let op vorm en standverandering (atrofie, stand scapula)
- Vergelijk links met rechts
Palpatie: AC-gewricht: let op pijn en vormverandering.
Bewegingsonderzoek:
- Actieve abductie= painful arc
- Passieve abductie
- Passieve exorotatie
Specifieke tests: geen worden aanbevolen vanwege lage betrouwbaarheid.
CWK/ CTO: doe de AROM van de nek (let op bewegingsbeperking en pijn):
- Rotatie
- Lateroflexie
- Anteflexie
- Retroflexie
NHG-richtlijn schouderklachten: wat zijn ernstige oorzaken die niet passen bij normaal beeld en beloop van schouderklachten?
- Infectie of ontsteking zoals septische artritis, polymalagia rheumatica en cholecystitis
- Metatasen (kwaadaardige uitzaaingen vanuit andere delen lichaam
- Cervicaal radiculair syndroom
- Neuralgische amyotrofie (zeldzame ziekte: acute zeer pijnlijke perifere neuropathie, meestal plexus brachialis)
- Hart- en/ of longaandoening: pneumonie/ angina pectoris/ acuut coronair syndroom/ aorta dissectie
- Reumatoïde artritis
NHG-richtlijnen schouderklachten: wat zijn de risicofactoren/ kenmerken van infectie/ ontsteking zoals bij septische artritis/ polymayalgia rheumatica en cholecystitis?
- Ernstige en/ of persisterende klachten
- Dubbelzijdige schouderklachten
- Lichamelijke klachten elders in lichaam
- Koorts
- Malaise of gewichtsverlies
- Verhoogde CRP of BSE
NHG-richtlijnen schouderklachten: wat zijn risicofactoren/ kenmerken bij metastasen?
- Ernstige en/of persisterende klachten
- Lichamelijke klachten elders
- Malaise of gewichtsverlies
- Verhoogde CRP of BSE
NHG-richtlijnen schouderklachten: wat zijn risicofactoren/ kenmerken bij neuralgische amyotrofie (plexus brachialis)?
- Heftige zenuwpijn in schouderregio, arm en/of hand
- Soms gevoelsstoornissen, gevolgd door parese of paralyse van spieren op deze plaatsen
- Scapula alata
NHG-richtlijnen schouderklachten: wat zijn risicofactoren/ kenmerken bij hart- en/of longaandoeningen?
- Dyspneu (benauwdheid)
- Pijn op de borst
- Palpitaties (hartkloppingen)
- Tachycardie (verhoogde/ onregelmatige basis hartslag van 100bpm+)
NHG-richtlijnen schouderklachten: wat zijn risicofactoren/ kenmerken bij reumatoïde artritis?
- Gewrichtsklachten elders lichaam
- Reumatoïde artritis in voorgeschiedenis
- Tekenen van synovitis, zoals warmte en koorts
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
