Richtlijnen - KNGF Richtlijn Nekpijn
13 belangrijke vragen over Richtlijnen - KNGF Richtlijn Nekpijn
Welke gradaties zijn indicatie voor een fysiotherapeutische behandeling? En welke niet?
- Graad I-III -> indicatie voor fysiotherapie
- Graad IV -> verwijzen naar huisarts of specialist
Waar let je op bij het uitvragen van de Rode vlaggen bij nekpijn?
- oudere leeftijd,
- trauma in voorgeschiedenis,
- corticosteroidegebruik,
- osteoporose
2) cervicale arteriële disfunctie:
Cerebrovasculair symptomen zoals:
- Duizeligheid
- Dubbelzien
- Misselijkheid
- Braken
- Zwakte van ledenmaten
- Papilaire veranderingen
3) schade aan ruggenmerg of cervicale myopathie:
Neurologische symptomen. Zo als wijdverspreide neurologische tekenen in beide armen en/of benen zoals:
- Sesibiliteitstoornissen
- Verlies spierkracht in extremiteiten
- Darm- en blaasdisfunctie
4) infectie (incl urineweg- of huidinfectie):
Teken van infectie:
- Koorts
- Nachtelijk zweten
- Onderliggend ziekteproces
- Immunosuppressive
- Open wond
- Intraveneus drugsgebruik
- Blootstelling aan besmettelijke ziekten
5) Maligne tumoren:
- Kanker in voorgeschiedenis
- Geen verbetering van klachten bij behandeling van 4 weken
- Onverklaarbaar gewichtsverlies
- Leeftijd >50jr
- Slikproblemen
- Hoofdpijn
- Braken
6) systeemziekten (herpes zoster, Ankylosis, spondylitis, RA, inflammatoire artritis):
- Hoofdpijn
- Koorts
- Eenzijdige huiduitslag
- Brandende pijn
- Jeuk
Wanneer is er sprake van recividerende nekpijn?
- binnen 6 weken terugkeren valt onder dezelfde nekpijnepisode
- Recividerende nekpijn is sprake indien na die 6 weken een recidief optreedt en er meerdere recidieven zijn binnen een jaar na aanvang van de eerste klachten.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat zijn prognostische factoren voor vertraagd herstel?
- Overgevoeligheid voor kou
- Hoge pijnintensiteit
- Voorgeschiedenis andere musculoskeletale aandoeningen
- Ernstige nekgerelateerde beperkingen in activiteiten
- Regelmatig fietsen
- Angst/ depressie/ catastroferen
- Posttraumatische stresssymptomen bij aanvang
- Passieve copingstijl
- Psychosociale stress
- Slechte psychologische gezondheid
Werkgerelateerde:
- Voorgeschiedenis andere musculoskeletale aandoeningen
- Eerdere episoden nekpijn
- Regelmatig fietsen
- Angst/ depressie/ catastroferen
- Hoge werkeisen
- Weinig invloed op eigen werk
Wat moet bij nekpijn worden uitgevraagd tijdens de anamnese?
- Uitsluiten nekpijn graad IV: rode vlaggen uitvragen en aan de hand van klachtenpatroon.
- Uitsluiten nekpijn graad III: tekenen en symptomen die kunnen wijzen op Cervicaal Radiculair Syndroom (CRS)
- Navragen ernst en aard klachten ahv ICF-grootheden
- Beloop klachten: afwijkend of normaal beloop?
- Differentiëren tussen graad I en II: mate van invloed op ADL
- Oorsprong klachten: werk of trauma gerelateerd?
- Aanvullende informatie:
- prognostische factoren
- Comorbiditeiten
- Huidige behandeling
- Hulpmiddelen
- Sociale voorgeschiedenis
Wanneer is er sprake van een normaal beloop en wanneer van een afwijkend beloop bij nekpijn?
- Normaal beloop: in de 1e 6 weken na aanvang van de nekpijn nemen het niveau van pijn en mate van beperkingen in activiteiten en participatie af.
- Afwijkend beloop: in de 1e 6 weken na aanvang van de nekpijn nemen het niveau van pijn en de mate van beperkingen in activiteiten en/ of participatie niet af, maar blijven gelijk of nemen zelfs toe.
Wat zijn symptomen en tekenen en tests voor het bevestigen of uitsluiten van graad III nekpijn (CRS)?
- Sensorische symptomen in arm (parasthesieen, gevoelloosheid, verminderde tastzin)
- Beperkte ROM CWK: rotatie <60gr of een pijnlijke rotatie
- Verminderde spierkracht/ -controle
- Uitstralende pijn in arm
Tekenen:
- Verminderde peesreflexen
- Spierzwakte
- Sensibiliteitstoornissen
Tests:
Bevestigen van nekpijn graad III:
- Positieve spurlingstest
- Positieve tractie-/distractietest
Uitsluiten van nekpijn graad III:
- Negatieve Upper Limb Tension Test (ULTT) voor plexus brachialis en n medianus
Hoe ziet het lichamelijk onderzoek bij nekpijn eruit?
Onderzoeken CWK, TWK en schoudergordel:
- ROM
- eindgevoel
- provocerende en reducerende bewegingen
Spieronderzoek:
- spierlengte/ elasticiteit
- gevoeligheid bij contractie en rek spiertonus
- Spier coördinatie en -kracht: testen korte nekflexoren mbv craniocervicale flexietest
Testen:
- NRPS: pijn afgelopen 24 uur
- PSK: beperkingen activiteiten
- Graad III nekpijn:
- Cluster van Wainner: ULTT-A, Spurlingtest, rotatie <60gr, Tractie-detractie: 3-4 positief = grote kans op CRS
- Peesreflexen
- Weerstandstesten: spieren testen in uitstralingsgebieden op spierzwakte
- Sensibiliteit: dermatomen testen
Welke behandelprofielen zijn er bij nekpijn?
- Behandelprofiel A: Graad I en II met normaal beloop: nekpijn die invloed heeft op ADL-activiteiten en verbetert in 1e 6 weken
- Behandelprofiel B: graad I en II met een afwijkend beloop: nekpijn die invloed heeft op ADL-activiteiten, niet verbetert/ verslechterd in 1e 6 weken, geen psychosociale herstelbelemmerende factoren dominant aanwezig.
- Behandelprofiel C: nekpijn die invloed heeft op ADL-activiteiten, niet verbetert/ verslechterd in 1e 6 weken, psychosociale herstelbelemmerende factoren dominant aanwezig.
- Behandelprofiel D: nekpijn met neurologische tekenen en symptomen
Nekpijn: Hoe ziet Behandelprofiel A eruit?
Nekpijn I/II normaal beloop1) Informatie & advies:
- Stel gerust: beloop is gunstig, nekpijn is niet schadelijk, toename pijn is niet geassocieerd met schade
- actief te blijven: bevorderende voor herstel
- Vermijd aanzetten tot passiviteit. Promoot actieve copingstijl, actieve leefstijl
Aanvullend bij werkgerelateerde nekpijn:
Leg uit dat door de volgende risicofactoren de kans op nekpijn verhoogd is:
- werk waaraan hoge eisen worden gesteld
- Weinig (sociale) steun werkomgeving
- Repeterende werkzaamheden
- Sedentaire werk positie
- Langdurige anteropositie hoofd
- Slechte bureauinstelling/ werkhouding
- Precisiewerk
- Slechte werksfeer
-> streef naar een maximum van 3 behandelingen
Nekpijn: wat dient direct bij het eerste consult uitgesloten te worden?
Afwezigheid graad IV: indicatie fysiotherapie.
Nekpijn: wat zijn aanbevolen en optionele meetinstrumenten?
- Spurling’ s test
- Traction-detraction
- Rotatie <60gr
- ULTT-A
Aanbevolen:
- NPRS: objectiveren pijn bij lichaamsfuncties
- PSK: objectiveren belemmering in activiteiten en participatie
Optioneel:
- Cranio Cervicale Flexie Test (CCFT)
- Cervicale Range of Motion (CROM)-apparaat
- Fear Avoidance Believes Questionnaire (FABQ) bij verdenking op pijngerelateerde angst
- Neck Bournemouth Questionnaire (NBQ)
- Neck Disability Index (NDI)
- Sensibiliteitstest
- ShortForm36 (SF-36): verdenking slechte gezondheidsperceptie
- Spieruithoudingsvermogen van korte nekflexoren
- Tampaschaal Kinesiofobie (TSK)
- Uithoudingsvermogentest
- VAS
- 4 Dimentionale Klachten Lijst (4DKL) verdenking angst, depressie, stress, somatisatie
Nekpijn: wordt beeldvormend onderzoek geadviseerd?
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
