Richtlijnen - KNGF Richtlijn zwangerschapsgerelateerde bekkenpijn
18 belangrijke vragen over Richtlijnen - KNGF Richtlijn zwangerschapsgerelateerde bekkenpijn
Wat zijn ZGBP-klachten na de bevalling?
- bij blijvende pijn na bevalling is de aard van de pijn niet verschillend dan die tijdens de zwangerschap.
- Wat verschilt zijn de functionele gevolgen en de bijbehorende problemen op niveau van participatie.
- In een enkel geval ontstaat de pijn tijdens of in de 1e dagen na bevalling, waarbij de klacht bestaat uit hevige pijn in het schaambeen.
- Omdraaien in bed, komen tot zit, opstaan, staan en lopen is tijdens het kraambed vrijwel onmogelijk.
Wat zijn etnologische factoren bij ZGBP?
- lengte en gewicht van de moeder (lang en zwaar)
- gewicht foetus (zware baby)
- orale anticonceptie
- epidurale anesthesie (rug prik) bij de bevalling
- langdurige 2e fase tijdens de bevalling.
Wat zijn gele vlaggen bij ZGBP?
- bewegingsangst,
- pijngedrag,
- somberheid,
- gespannenheid
- te hoge verwachting van resultaat behandeling.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wanneer is fysiotherapie geïndiceerd bij ZGBP?
- Pas indien pijn en beperkingen in activiteiten toenemen en/ of er is een actieve hulpvraag.
- Behandeling bestaat voornamelijk uit informatie geven over het beloop, verbeteren van zelfredzaamheid en geruststelling.
- Oefentherapeutische verrichtingen gericht op het trainen van coördinatie en aanspanning van de stabiliserende musculatuur kunnen vroeg in de zwangerschap ook tot de mogelijkheden behoren.
ZGBP: wat voor oefentherapeutische handelingen worden in het 3e trimester gedaan?
Hoe ziet fysiotherapeutische behandeling bij ZGBP met vertraagd herstel tot 3 maanden na de bevalling eruit?
- Geen FT geindiceerd 1e 3 weken na zwangerschap.
- Kortdurend FT ter reactivering kort na de bevalling io met gynaecoloog.
- Wanneer pijn verergerd en leidt tot actieve hulpvraag is na 3 weken FT geindiceerd.
- 4-6 weken geen oefentherapie, wel informeren en adviseren in ADL.
- Hierna kan oefentherapie worden opgebouwd.
Hoe ziet fysiotherapeutische behandeling bij ZGBP met vertraagd herstel vanaf 3 maanden na de bevalling eruit?
- primaire doelstelling: leren omgaan met chronische klachten.
- informeert patient over hoe om te gaan met de pijn, etiologie en prognose van ZGBP.
- opnieuw aanleren van (nieuwe) vaardigheden om de activiteiten (gestructureerd) te kunnen hervatten.
- Er kan oefentherapie worden toegepast ter algemene conditie- en balans verbetering met extra aandacht voor het trainen van coordinatie van de stabiliserende musculatuur.
ZGBP: Wat zijn rode vlaggen tijdens de zwangerschap?
- Persisterende onbegrepen pijn in het gebied van bekken en lage rug
- Probleem elders in lichaam; buik, organen, kleine bekken
- Uitstralende pijn in 1 of beide benen die verder reikt dan knie
- Toenemende of ernstige motorische uitval
- Toenemende of ernstige sensibele uitval
- Algemene malaise
- Historie van maligniteit of trauma
Belangrijkste symptomen:
- Pijn is niet provoceerbaar of reduceerbaar bij het uitoefenen van functies of het uitvoeren van activiteiten
- De pijn in die benen overheerst die in bekken en lage rug
- Toenemend krachtsverlies in 1 of beide benen (meetbaar)
- Veranderde sensibiliteit in de benen of rijbroekanesthesie
- Gevoel van ziek zijn, eventueel met koorts
Welke gegevens moet de fysiotherapeut bij een doorverwijzing bij ZGBP altijd te ontvangen?
- De verwijsreden
- relevante gegevens met betrekking tot medische voorgeschiedenis en eventueel aanvullend onderzoek
- Medicijnen gebruik
- Nevenaandoeningen
- Relevant geachte psychosociale factoren (gele vlaggen)
ZGBP: welke meetinstrumenten kunnen ingezet worden?
- VAS (sensaties beleeft)
- PSK
- RDQ (toestand van patient met lage rugpijn te meten, onderscheiden tussen beperkingen tgv rugpijn of tgv andere oorzaak)
- IPA (problemen tav autonomie/participatie)
- PHODA(dreigwaarde van dagelijkse activiteiten dmv foto’s)
- PGS (observatie schaal waarmee 8 pijn indicatoren worden gemeten)
ZGBP: waar let je op tijdens de observatie bij het lichamelijk onderzoek vroeg in de zwangerschap of 3 maanden na de bevalling?
- asymmetrie in houding en beweging
- voorzichtig en aarzelend bewegen
- waggel- of schuifelgang
- catching the leg’(ofwel met 1 been slepen tijdens nemen van 1 stap): klacht die na bevalling wel vaker subjectief aangegeven, maar zelden objectief is vast te stellen.
ZGBP: Wat zijn aandachtspunten bij opstellen hulpvraag?
- Welke activiteiten en handeling in ADL worden als problematisch ervaren? (PSK)
- Hoe belangrijk zijn beperkingen (in activiteiten) en hoe vaak moeten deze activiteiten worden uitgevoerd?
- Wat is de verwachtingen van patiente over het resultaat van de fysiotherapie?
- Zijn deze verwachtingen reeel en hoe ziet patiente haar eigen rol?
ZGBP: op basis van verwijzing, gegevens anamnese en LO worden welke vragen beantwoordt?
- Wat zijn de belangrijkste gezondheidsproblemen en gevolgen daarvan op het bewegend functioneren? Rode vlaggen?
- Zijn de bevindingen consistent?
- Zijn er verbanden tussen geconstateerde stoornissen, beperkingen in activiteiten en participatie problemen?
- Welke probleemgebieden staan op de voorgrond?
- Welk stadium van de zwangerschap of na de bevalling verkeert de patiente? Sprake van normaal of vertraagd herstel?
- Zijn er prognositische, belemmerende en/of bevorderende factoren externe en persoonlijke factoren bijv. Onzekerheid, angst of verwachting van de behandeling) die invloed hebben op functioneel herstel? Zo ja, welke?
De antwoorden op deze vragen vormen het fundament voor het kunnen stellen van een fysiotherapeutische diagnose.
ZGBP: welke vragen moeten beantwoorden worden om de indicatie voor fysiotherapie vast te stellen?
- Welke belemmerende en/ of bevorderende factoren zijn beïnvloedbaar door fysiotherapie?
- Welke stoornissen in functies en beperkingen in activiteiten kunnen beïnvloed worden door de fysiotherapeut?
- Kan de patiente behandeld worden volgens de KNGF-richtlijn zwangerschapsgerelateerde bekkenpijn?
ZGBP: waar dient op gelet te worden bij de opbouw van activiteiten en participatie?
- zelfmanagementtechnieken
- Eenvoudige principes van graded exposure benadering
- positieve beïnvloeding van biopsychosociale factoren die geassocieerd zijn met bestaande klachten (mits behandelbaar door fysio)
- Oefentherapie: verbetering algemene conditie, balans met extra aandacht voor verbeteren van stabiliserende en coördinerende musculatuur (1e 3 maanden is dit niet geïndiceerd)
ZGBP: waar wordt tijdens oefentherapie opgelet tijdens de zwangerschap?
- Aandacht looppatroon (waggelgang/ catching leg-fenomeen)
- Streven naar zelfstandigheid: hoe ADL-activiteiten uitvoeren
ZGBP: waar wordt aandacht aan besteed bij oefentherapie na de bevalling (na 1e 4-6 weken)?
- Ademhalings, aanspannings-, en ontspanningsoefeningen;
- Combinatie van deze oefeningen met verschillende uitgangshoudingen en bewegingen;
- Het richten van de aandacht op het doel van de behandeling, waarbij actief spanning kan worden opgebouwd in de stabiliserende spieren.
- Belangrijkste doelstelling is niet spierversterking, maar beïnvloeding van coördinatie van aanspanning stabiliserende musculatuur.
- Tijdscontigent trainen en niet op basis van pijn.
- Conditieverbetering gaat een steeds grotere rol spelen en wordt geoefend op basis van fysiologische trainingsprincipes.
ZGBP: hoe wordt aangekeken bij het gebruik van hulpmiddelen?
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
