Startpagina / Samenvattingen / SF - College 3 / kosten-spelregels-wet

Hervorming curatieve zorg 1: gereguleerde concurrentie

Q: Waar is adequate risicoverevening voor nodig?

- Goede zorginkoop voor chronisch zieken -Adequate prikkels voor doelmatigheid - Gelijk speelveld voor zorgverzekeraars

13 belangrijke vragen over Hervorming curatieve zorg 1: gereguleerde concurrentie

Waarom een zorgverzekeraar als intermediair?

Zorgverzekeraar:
-Is in staat om financieel risico te dragen
-Heeft inkoopmacht
-Heeft belang bij doelmatige zorgverlening
-Heeft informatie over zorgaanbieders (die overheid niet heeft)
-Coördinatie- en substitutiemogelijkheden

Welke drie wetten bepalen ons systeem?

Zorgverzekeringswet
Wet Toelating Zorginstellingen
Wet Marktordening Gezondheidszorg

Wat kan je zeggen over de Wet Toelating Zorginstelligen?

-Vervangt Wet Ziekenhuis Voorzieningen
-Liberalisering toetredingsvoorwaarden instellingen: prijsmechanisme opleggen of binnen bepaalde prijs blijven
-Beëindiging bouwvergunningsysteem (2008)
-Afbouw collectieve vergoeding van kapitaallasten (van 2008-2017)
-Toestaan winstuitkering aan derden (wetsvoorstel 2012)

Wat kan je zeggen over de Wet Marktordening Gezondheidszorg?

Een taak van de gemeente.
-De wet moet ervoor zorgen dat mensen zo lang mogelijk zelfstandig kunnen blijven wonen en kunnen meedoen in de gemeente

-Vervangt Wet Tarieven Gezondheidszorg
-Liberalisering prijzen
-Instelling Nederlandse Zorgautoriteit (taken:)
   maken van markten
   bewaken van markten
   prijsregulering niet geliberaliseerde deelmarkten

Welke spelregels voor solidariteit op concurrerende verzekeringsmarkt zijn er?

-Verbod op premiedifferentiatie naar risico
-Inkomensafhankelijke premie (50%) en zorgtoeslag (Wzt)
-Wettelijk vastgesteld basispakket
-Acceptatieplicht voor verzekeraars
-Verzekeringsplicht voor verzekerden
-Risicoverevening

Waar is adequate risicoverevening voor nodig?

-Goede zorginkoop voor chronisch zieken
-Adequate prikkels voor doelmatigheid
-Gelijk speelveld voor zorgverzekeraars

Welke risicofactoren gebruik je bij risicoverevening?

-Leeftijd/geslacht (sinds 1992)
-Regio (sinds 1995)
-Aard van inkomen (sinds 1995/97) - arbeidscongeschikt, bijstand etc.
-Farmacie Kosten Groepen (FKG) (sinds 2002)
-Diagnose Kosten Groepen (DKG) (sinds 2004)
-Sociaal-economische status (SES) (sinds 2008)
-Meerjarig Hoge Kosten (MHK) (sinds 2012)
-Hulpmiddelen Kosten Groepen (HKG) (sinds 2014)

Wat zijn ex-post compensaties?

Zorgverzekeraars lopen geen volledig risico, maar krijgen een deel van de kosten achteraf gecompenseerd, omdat:
-Vereveningssysteem is nog niet perfect
-Verzekeraars sommige kosten op korte termijn niet kunnen beïnvloeden

Waarom worden ex-post compensaties geleidelijk afgebouwd?

-Vereveningssysteem is geleidelijk verbeterd
-Verzekeraars kunnen steeds meer kosten beïnvloeden

Welke spelregels zijn er voor kostenbewust gebruik?

-Verplicht eigen risico
-Vrijwillig eigen risico
-Budgetpolis
   Beperking keuzemogelijkheden in ruil voor premiekorting
   Beperkte vergoeding bij gebruik van niet-gecontracteerde zorg
-Premiekorting collectiviteiten
   Aansluiten bij collectiviteit kan je op basisverzekering max 10% korting krijgen

Welke spelregels zijn er voor zorginkoop?

-Zorgplicht
     naturapolis: leveringsplicht
     restitutiepolis: vergoedingsplicht (zorgbemiddeling)
-Selectief contracteren
     vergoeding niet gecontracteerde zorg
-Verticale integratie
     verzekeraars mogen zorgaanbieders in dienst nemen

Welke spelregels zijn er voor onderhandelingen?

-NZA stelt op grond van WMG prestatiebeschrijvingen en bijbehorende tarieven vast

-Geleidelijke transitie naar vrije prijzen

Welke spelregels zijn er voor effectieve concurrentie

-ZVW
     risicoverevening: gelijk speelveld
-WMG
     NZA kan ter bevordering concurrentie regels stellen aan totstandkoming en
     voorwaarden overeenkomsten
     NZA kan verplichtingen opleggen in geval van Aanmerkelijke marktmacht
-MW
     ACM kan optreden tegen: kartelafspraken, economische machtsposities,
     en kan fusies verbieden

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

SF - College 3

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Hervorming curatieve zorg 1: gereguleerde concurrentie

13 belangrijke vragen over Hervorming curatieve zorg 1: gereguleerde concurrentie

Waarom een zorgverzekeraar als intermediair?

Welke drie wetten bepalen ons systeem?

Wat kan je zeggen over de Wet Toelating Zorginstelligen?

Wat kan je zeggen over de Wet Marktordening Gezondheidszorg?

Welke spelregels voor solidariteit op concurrerende verzekeringsmarkt zijn er?

Waar is adequate risicoverevening voor nodig?

Welke risicofactoren gebruik je bij risicoverevening?

Wat zijn ex-post compensaties?

Waarom worden ex-post compensaties geleidelijk afgebouwd?

Welke spelregels zijn er voor kostenbewust gebruik?

Welke spelregels zijn er voor zorginkoop?

Welke spelregels zijn er voor onderhandelingen?

Welke spelregels zijn er voor effectieve concurrentie

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Hervorming curatieve zorg 1: gereguleerde concurrentie

SF - College 3

college 1

college 2

college 3

college 4

SMW - college 6

SMW - college 3 (GOED)

SF - College 1

SF - College 6

SF - College 2 (KV)

SF - College 4 (KV)

SF - College 5 (KV)