Gezondheidszorg - Zorgverzekeringswet en Wlz - Recht op prestaties

8 belangrijke vragen over Gezondheidszorg - Zorgverzekeringswet en Wlz - Recht op prestaties

Waar zijn de hoofdlijnen te vinden van de verzekerde prestaties bij de Zvw?

De hoofdlijnen van de verzekerde prestaties, het zogenaamde verstrekkingenpakket, zijn te vinden in de wet. Nader uitgewerkt in uitvoeringsbesluiten.

Voorbeelden zijn geneeskundige/farmaceutische zorg.

In de polis kunnen deze prestaties in omvang worden beperkt, in bijv. de duur, of in welke gevallen ze worden vergoed. Bijv. alleen fysio bij chronische aandoeningen.

Waar zijn de hoofdlijnen te vinden van het verstrekkingenpakket van de Wlz?

In art 3.1.1. Wlz en nader uitgewerkt in besluit langdurige zorg, art. 3.1.2.-3.1.4 Wlz.

Hoe moet men het recht geldend maken in de Zvw?

Essentieel voor het geldend maken van de verzekerde prestaties is dat de verzekerde naar aard, inhoud en omvang redelijkerwijs, behoefte, heeft aan de zorg (art. 10 Zvw).

Op basis van medische criteria, jargon: zorginhoudelijke criteria, art 14 lid 1 zvw. Behandelprotocollen bieden hiervoor houvast.

Soms kan ook een verwijzing nodig zijn, art. 14 lid 2 zvw.
  • Hogere cijfers + sneller leren
  • Niets twee keer studeren
  • 100% zeker alles onthouden
Ontdek Study Smart

Hoe moet men het recht geldend maken in de Wlz?

Essentieel voor het geldend maken van de verzekerde prestaties is dat de verzekerde naar aard, inhoud en omvang redelijkerwijs, is aangewezen op de verzekerde vormen van zorg, art. 2.1. lid 3 besluit zorgverzekering en art. 3.2.1 wlz.

Echter gaat de Wlz verder. Ook moet vanwege somatische of psycho <..> blijvend behoefte heeft aan:
1. permanent toezicht
2. 24u per dag

art. 3.2.1. wlz

Wat staat er in een indicatiebesluit en wat kan je ermee?

Wordt vastgesteld door de CIZ of er aan de voorwaarden wordt voldaan van de Wlz, art. 3.2.2. Wlz.

Daarin wordt opgenomen of iemand is:
- aangewezen op zorg,
- zo ja, in welke vorm
- en in welke omvang

Dit besluit is nodig om aanspraak op zorg geldend te maken tegenover wlz-uitvoerder.

Wat is het uitgangspunt bij de besluitvorming over de indicatiestelling? Wat volgt hieruit?

Dat de persoon die op zorg is aangewezen recht heeft op integrale zorg, art. 3.1.1. besluit langdurige zorg.

Hieruit volgt dat niet alleen de aangevraagde zorg door het CIZ moet worden bekeken, maar ook of andere vormen van zorg nodig zijn. Wordt dit nagelaten, dan wordt het indicatiebesluit aangemerkt als een afwijzing van een fictieve aanvraag voor de niet gevraagde vormen van zorg, CRVB 29 september 2010.

Waarom is het niet eenvoudig om een indicatiestelling in bezwaar en beroep te betwisten?

Vaak is (dure) contra-expertise nodig die de blh zelf zal moeten bekostigen en dus daarom zal laten liggen.

Wat zal er worden onderzocht bij een indicatiestelling?

- Medische situatie
- Woning
- De woonomgeving
- Sociale omstandigheden

- maar ook, van wie kan hulp worden verwacht. Op deze manier zal de wlz voorziening worden afgestemd, art. 3.2.2. besluit wlz.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

  • Een unieke studie- en oefentool
  • Nooit meer iets twee keer studeren
  • Haal de cijfers waar je op hoopt
  • 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
Trustpilot-logo