Startpagina / Samenvattingen / Sportblessures / tibia-mtss-herhaald

Casussen - tijdens de les MTSS

6 belangrijke vragen over Casussen - tijdens de les MTSS

Casus les 5: 24-jarige vrouwelijke hardloopster (5km/10km/21km wedstrijden) 8 weken lang last klachten rechter onderbeen (posteromediale zijde van distale tibia). Eerste keer deze klachten. Wel 3 jaar geleden een stressfractuur gehad aan haar tibia. Rontgen wezen uit dat dit nu niet het geval is.

Welke anamnestische gegevens zou je nog willen hebben?

Intrinsieke factoren:

Toegenomen pronatie bij staan en landen van de voet
Veranderd looppatroon? Meer focus op voorvoet landing?
Verzwakt onderbeen musculatuur
Verzwakte abductoren
Slechte looptechniek?

Extrinsieke factoren:

Is er een verandering in trainings intensiteit/ volume (per week)/ afstand (per keer)geweest?
Verandering van ondergrond?
Verandering van schoeisel? Of juist te lang doorgelopen met oud schoeisel?

Andere factoren die kans hierop vergroten:

voorgeschiedenis met MTSS of stressfractuur
Minder dan 5 jaar Loopervaring
Gebruik van zooltjes

Welke mogelijke diagnoses stelt u aan de hand van de informatie uit de vorige vraag?

Verwachte aandoening: mediaal tibiaal stress syndroom (komt veel voor bij sporten met herhaalde ‘high-impactbelastingen’ zoals hardlopen, turnen volleybal)

Differentiaal diagnose:

Stress fractuur tibia
Chronisch compartimentsyndroom
Inklemming van een perifere arterie of zenuw (minder frequent voorkomend)

Welke tests uit het functieonderzoek geven voldoende informatie om uw diagnose te stellen?

Drukpijn op posteromediale zijde van het middelste en distale deel van de tibia, 3-12cm boven de mediale malleolus, over een lengte van 5cm.
ROM: dorsaal/ plantairflexie, en/-eversie, endo/ exorotatie heup (vergrote endo en exo kan bijdragen aan MTSS)
Navicular drop test (meer dan 1cm verschil tussen meting 1 en 2 is significant)
Weerstandstest triceps surae
Gangenpatroon analyse
Functionele testen: stand op 1 been, hoptesten, springen, hardlopen.

Welke meetinstrumenten/ vragenlijsten past u toe ter evaluatie van de behandeling?

Foor posture index
Navicular drop test
Hoptesten
VAS
PSK
SARS (Sports Activity Rating Scale)

Wat is er bekend over de etiologie en pathologie van MTSS bij sporters?

Er is nog altijd onduidelijkheid over. Er zijn 2 theorieën:

Klachten aan posteromediale tibiarand ontstaan door herhaalde tractie van de voetflexoren (soleus, tibialis posterior en flexor hallucis longus).
Overbelasting door herhaalde axiale buigbelasting op de tibia. De facie van de soleus en de flexor digitorum longus zijn de meest waarschijnlijke bron van klachten.

Stel behandeldoelen op voor herstel van MTSS

Kennis vergroten mbt belasting-belastbaarheid (gekoppeld aan de juiste trainingsopbouw voor haar hardloopdoelen)/ aandoening/ prognose binnen 2 bijeenkomsten
Versterken van onderbeen musculatuur: soleus, gastrocnemius en peroneus) verbeteren van maximaal kracht en krachtuithoudingvermogen met 15% tijdens verschillende oefen- en loopvormen binnen 10 weken.
Verbeteren looptechniek dmv loopscholing waarbij de inzet van de heup en bekkenstabiliteit en voetplaatsing verbetert binnen 10 weken.