Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Start van het Leven / placenta-bloedverlies-foetale

Normale foetale groei en groeirestrictie + bloedverlies

Q: Wat is te zien op een doppler echo bij meting van de a.umbilicalis?

Normaal: vulling tijdens sustole en diastolische fase van a.umbilicalis lage weerstand van vat tijdens diastolische fase (positieve flow) Weerstand hoog: absent flow Heel hoog: reversed flow (bloed stroomt terug naar placenta) * Onderkant heuveltje: eind diastolisch * Top hoeuveltje: systolisch

Q: Hoe bepaal je de groei en wat meet je tijdens een echo? En waarom

CRL Tijdens de echo zal de verloskundige of echoscopist de baby opmeten. Deze meting is de CRL meting wat afkorting is van de Crown- Rump Length, of te wel kruin-stuit lengte . Met deze meting kan precies bepaald worden hoeveel weken (en dagen) je zwanger bent. kruin en stuit ideale termijn om dit te doen is 10 weken en dan de uitgerekende datum berekenen Primaire: dat iemand niet voorbij die 42 weken gaat en voor het bepalen van de groei. Kans op sterfte stukke groter!

Q: En de arteria uterina (20-24 weken)?

Normaal: drukverval van 90 naar 25 mean art pressure. Grote capaciteit lage weerstand (maximaal openstaan van de spiraalarterien) Afwijkend: nauwe spiraal arterien, hoge weerstand Notching

46 belangrijke vragen over Normale foetale groei en groeirestrictie + bloedverlies

Wat is te zien op een doppler echo bij meting van de a.umbilicalis?

Normaal: vulling tijdens sustole en diastolische fase van a.umbilicalis

lage weerstand van vat tijdens diastolische fase (positieve flow)

Weerstand hoog: absent flow
Heel hoog: reversed flow (bloed stroomt terug naar placenta)

* Onderkant heuveltje: eind diastolisch
* Top hoeuveltje: systolisch

Welke factoren hebben positieve invloed op groei kind?

- maternale leeftijd
- zwarte ouders beter potentieel
- dieet

belemmering groei
- cafeine
- roken
- hoge bloeddruk
- voedingstoestand

En bij arteria cerebri media (ACM)?

Normaal: normale PI ACM p50
Afwijkend: lage PI ACM icm een hoge PI umbilicalis

Brain sparing effect: druk in a.cerebri is lager dan die in de a.umbilicalis zodat het bloed makkelijker naar het brein kan

Hoe bepaal je de groei en wat meet je tijdens een echo? En waarom

CRL

Tijdens de echo zal de verloskundige of echoscopist de baby opmeten. Deze meting is de CRL meting wat afkorting is van de Crown- Rump Length, of te wel kruin-stuit lengte. Met deze meting kan precies bepaald worden hoeveel weken (en dagen) je zwanger bent.

kruin en stuit

ideale termijn om dit te doen is 10 weken en dan de uitgerekende datum berekenen

Primaire: dat iemand niet voorbij die 42 weken gaat en voor het bepalen van de groei. Kans op sterfte stukke groter!

En de arteria uterina (20-24 weken)?

Normaal: drukverval van 90 naar 25 mean art pressure.

Grote capaciteit
lage weerstand (maximaal openstaan van de spiraalarterien)

Afwijkend: nauwe spiraal arterien, hoge weerstand

Notching

Wat meet je bij een echo om de groei te bepalen?

AC ter hoogte van de lever

hoofdomtrek
buik ter hoogte vena umbrilicalis -> lever hoort goed gevuld te zijn met glycogeen
bovenbeen

Hoe definieer je LGA?

Large for gestational age

= geboortegewicht boven de p90 of p95

suikerziekte bijvoorbeeld

Wat is de behandeling bij FGR?

Opname foetale bewaking

CTG
Echo

Celestone?

weeremmers

Controle bloeddruk

Na 30 weken overwegen om kind geboren te laten worden.

Wat is het verschil tussen FGR = foetale groei restrictie en SGA = small for gestational age?

Als je normaal klein bent ben je small for gestational age

bij foetale groei restrictie dan is er wel een pathologische mechanisme daar verantwoordelijk voor

Wat is de meest voorkomende oorzaak van een foetale groeivertraging?

Placenta die niet goed functioneert! De onderstaande afbeeldingen zijn daar allemaal gevolgen van

Je hebt ook late groeivertraging na 30 of 36 wk wat is er dan aan de hand?

Kind is te groot voor de placenta

maximaal gewicht en groei van de placenta
placenta hypoperfusie

Zwangere 28+2 komt naar de SEH met bloedverlies. Wat wil je weten?

G2P1. 28+2
OA: sectio in de VG. Vanwegen een niet vorderende ontsluiting (NVO)
HG: controle 2e lijn, ongestoord. NIPT: niet verricht. SEO: niet verricht
AA: gezond
Geen allergieen, medicatie, intoxicaties

Bloedverlies is acuut begonnen. Niet pijnlijk. Heeft de baby vanavond nog voelen bewegen.
Buik is soepel.

Wat zijn de foetale centrale organen bij redistributie?

Hersenen
Hart
Bijnier -> belangrijk omdat die de stresshormen aanmaken en kind wat minder O2 krijgt heeft toch een soort van stress waar hij/.zij op moet anticiperen

Bij FGR wordt een oligohydramnion gezien -> een uiting van minder bloed naar de ...

Welk orgaan krijgt minder bloed als je een oligohydramnion hebt, ofwel welk orgaan maakt vruchtwater?

NIEREN! Geen centraal orgaan! Daarom minder vruchtwater

Wat zijn de predisponerende factoren voor een placenta preavia?

Sectio caesarea in de VG
Intra-uteriene ingrepen
Geassisteerde zwangerschapstechnieken
Meerling
Mogelijk hogere pariteit, cocainegebruik, roken
Geassocieerd met een abnormaal geimplanteerde placenta

Wat die je bij Brain sparing effect?

Bij groeivertraging met afwijkingen dopler:

hoge weerstand umbilmcalis
lage weerstand atria cerebri media (ACM)

= eredistributie ten gunste van de hersenen

Wat voor weerstand wil je in a. Uterina?

Lage weerstand want je wil dat de spiraalaterien maximaal openstaan, als de placenta niet goed aangelegd is zijn ze heel nauw dus hoge weerstand!

Wat is een vasa previa?

Foetale bloedvaten in de vliezen ter plaatse van de ontsluitingsopening

Velamenteuze navelstrenginsertie
Placenta bilobata

Het bloedverlies is foetaal

Foetus heeft 80 ml/kg.
Dus hele urgente situatie!!!

Wat zijn de predisponerende factoren bij een vasa previa?

Laag liggende placenta (optrekkend)
Placenta bilobata (tweelobbige placenta)
Meerling
Geassisteerde voortplantingstechnieken

Wat doet aspirine bij FGR?

Bloedverdunner -> betere placentatie en dat is vaak het primaire mechanisme bij FGR!

Bij een groeivertraging op basis van placenta-insufficiëntie wordt dopplergeluidonderzoek verricht van een aantal metername en foetale vaten, welke 3?

foetale Aterie cerebri media
maternale A. Uterina
A. Umbricallis

Zwangere 28+2 komt SEH met bloedverlies, wat wil je weten?

Leeftijd vrouw: 28 jaar G2P1
trauma: nee
Eerder bloed: nee
Kind nog bewegend: ja
Koorts: nee
Bloedverlies hoeveel: heel maandverband vol, geen pijn!!!
Beloop: acuut begonnen
Buik: nog soepel

Belangrijk: waarom komt de pt naar dit ziekenhuis/controle? C-sectie VG vanwege niet vorderende indeling en verder gezonde vrouw.

Verschillen in placenta abruptio

A: geen vaginaal bloedverlies! (uterus en bois!!!) Veel pijn (acute kramp baarmoeder)
B: partiele abruptio (bloedverlies en minder pijn)
Totale abruptio (uterus en bois) veel pijn!

Wat is de DD van zwangere met bloedverlies?

uterus

2e en 3e trimester: placenta, want veel vaten komen daar samen

placenta praevia: placenta voor de uitgang
abruptio: ruimte tussen cervix en placenta
circumvallata/ randvenebloeding: foetale deel placenta rijkt niet tot aan maternale deel, choriale deel niet helemaal bedekt daarom bloed

uterusruptuur, zeldzaam

cervix

vroeggeboorte

overig

vasa preavia: bloedvat voor de uitgang door de vliezen wat gaan gaan scheuren
ECI = 40% GEEN oorzaak

Wat zijn de predisponerende factoren voor een placenta abruptio?

Trauma
Hoge maternale leeftijd
Abruptio in VG (1x 16%, 2x 50%)
Sectio in VG
Herpenstieve aandoeningen
Prematuur gebroken vliezen
Roken/cocaine
Merlingen
Uterusanomalie

Welk LO ga je inzetten bij deze DD? 28+2 2e zwangerschap C-sectie in VG acuut niet pijnlijk bloedverlies

Onderzoek buik --> hoe hoog fundus, hoe groot kind, welke positie
VG
Speculum onderzoek
vitale parameters

Hoe vergaat de diagnose bij een placenta abruptio?

Soms hemodynamische instabiele patient
Pijnlijk bloedverlies

Cardiotocogram:

Meestal foetale nood

Bradycardie
Deceleratief CTG

Tachysystolie op het tocogram

Wanneer wel of niet inwendig onderzoek toepassen bij bloedverlies?

VT niet verricht bij BLVL = bloedverlies omdat je niet weet waar het vandaan komt en je bloedverlies kan verergeren waardoor iemand dan wel instabiel wordt en dat wil je niet

wel speculum onderzoek uitvoeren want dan kijk je meer

Wat is het beleid bij een placenta abruptio?

Afhankelijk van hoeveelheid bloedverlies en foetale conditie en termijn
Veelal sectio soms ruimte om af te wachten tijdens opname
Cave: diffuse intravasale stolling!

Welk aanvullend onderzoek wil je doen bij bloedverlies zwangerschap acuut niet pijnloos 28+2?

Bloed: Hb
CTG
Transvaginale echo

Iedereen na 26 weken krijgt een hartfilmpje want foetus is levensvatbaar.

Wat is diagnose en wat doe je? Placenta ligt over de opening heel = placenta preavia

Wat is er aan de hand bij een adhesieve placenta?

Placenta is zo sterk ingegroeid dat hij niet meer loskomt.
Relatie met:

eerdere sectio
sectio en placenta preavia

Diagnose: echo (en MRI)
Beleid: sectio
Cave uterusectirpatie met massaal bloedverlies

Hoe stel je diagnose placenta preavia

PIJNLOOS bloedverlies
meestal GOEDE foetale conditie
liggingsafwijking --> want placenta zit ervoor dus hoofd kan er niet door
Transvaginale echo na speculum

classificatie

laagliggend

anterior < 5 mm
posterior < 20 mm osmium internum

previa

• Een 35-jarige zwangere, zwangerschapsduur 34 weken, heeft thuis 300 ml bloedverlies gehad. De echo bij 32 weken liet een placenta praevia zien. Bij binnenkomst op de verloskamers wordt een bloeddruk gemeten van 120/70 mmHg en een pols van 90. Er is een goede foetale conditie. Het bloedverlies is nu gestopt.

Wat is in deze casus het meest aangewezen beleid?

Opname ter observatie

Een 31- jarige zwangere, zwangerschapsduur 32 weken, presenteert zich met bloedverlies en buikpijn. Patiënte heeft een bloeddruk van 140/85 mmHg en een pols van 100 slagen per minuut. Op het CTG worden deceleraties van het foetale hartritme gezien.

Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

Abruptio placentae

Wat is het beleid van placenta preavia?

Opname observatie of termineren

Cave: vroeggeboorte

Hb > 6 mm is streven
foetale bewaking is van belang

toch bijna altijd keizersnede om kind geboren te laten worden -> termijn van belang en als je keizersnede doet, meer kans op meer bloedverlies keizersnede want placenta zit onderste deel baarmoeder omdat de onderste deel groeit dus dat gedeelte trekt minder samen, bloeden na bevalling stopt door samentrekken en dat kan dus moeilijker gaan.

Patiente meldt zich op de SEH met bloedverlies. Wat wil je weten?

G1P0. 27 jaar
EDLM. 8 weken geleden. Zwangerschapstest 3 weken geleden positief. Nog geen echo gehad. Zwanger
Gezond. Geen medicatie. Geen intoxicaties. Geen allergieen.
Vaste relatie. Werkt als Stewardess bij de KLM
FA; geen bijzonderheden. Parner gezond

Bloedverlies vanmorgen begonnen. Loopt langs de benen. Daarbij ook een krampende buikpijn.

Wat zijn predisponerende factoren voor Vasa previa?

Laag liggende placenta
Placenta bilobata -> 2 delen placenta
meerling
Een placenta circumvallata is een afwijking waarbij de choriaalplaat inclusief de foetale vaten niet tot de rand van de placenta reikt en waarbij een bloeding kan optreden.

Heb je bij Vasa previa dus het vat wat gaat scheuren in die vliezen nou foetaal of maternaal of beide?

FOETAAL want vaten vanuit navelstreng naar placenta toelopen die doorgenomen worden!

hoe bedreigend is een maandverbandje vol dan? Foetus 80 ml/kg -> foetus 3 kg dus 240 ml bloed totaal dus met maandverbandje vol dan zeker gevaarlijk!

Hoe stel je diagnose Vasa Previa? En wat is het beleid?

Pulserende vaten bij VT
Bloederig vruchtwater/ bloed bij breken van de vliezen
PIJNLOOS
FOETALE NOOD

Beleid

parallelle actie: geluid OK bellen
Spoed sectio indien levende foetus -> want baby's overlijden heel snel bij Vasa previa
bij bekende Vasa preavia sectio voor 37 want dat voorkomt dus het breken van die vliezen

Wat is abruptio placenta?

Vroegtijdige loslating van de placenta -> verliest functie

hogere kans bij prematuren

PIJNLIJK bloedverlies met veelal bedreigde foetale conditie

vaker dan Vasa preavia

je hoeft niet altijd bloedverlies te hebben -> uterus en bois niet!

Wat verwacht je op CTG bij vroegtijdige loslating placenta = abruptio placenta?

Deel placenta los = deel vast dus wel nog O2 naar kind, minder voeding maar wel iets -> vaak ook declaratie CTG bij geheel echt een bradycardie
tocogram: kleine contracties aanwijzing partiële -> vrouwen vaak buikpijn met beetje bloedverlies

let op meer kans op hemodynamisch instabiele pt dan bij Vasa previa door diffuus intravasale stolling bij abruptio

Een patiënte, 30 jaar, komt met buikpijn en vaginaal bloedverlies bij de huisarts. De zwangerschapstest twee weken geleden was positief. Er is sprake van een spontane zwangerschap. De algemene en obstetrische voorgeschiedenis zijn blanco. De huisarts vermoedt een bepaalde diagnose.

Wat is meest waarschijnlijke diagnose?

Spontane abortus

Wat is Hemorragia post partum (HPP/Fluxus)

Partus: >500 ml / 24 uur bloedverlies

Sectio: > 1000 ml / 24 uur

Mild = 500 ml
Ernstig = > 1000 ml

Oorzaken

Tonus = 70% baarmoeder die niet goed samentrekt
Trauma 20% (placentarest)
Tissue 10% (scheur vagina wand)
Thrombin 1% (stollingsprobleem)

Sectio, opname ter observatie, inleiding met misoprostol, retour naar huis

Het antwoord is opname ter observatie, want mensen die met bloedverlies komen wil je ze toch observeren totdat het zeker 24 uur gestopt is

sectio niet omdat het nog een jonge zwangerschap is want maternaal en foetaal niet bedreigd

inleiding te vroeg

Abruptio placentae, placenta praaevia, velamenteuze insertie van de navelstreng, vasa praevia

Abruptio placenta omdat het pijnlijk bloedverlies is met daarbij een degeneratief CTG dus wss partiële abruptio

Wat is de DD bloedverlies eerste trimester?

Denk aan zwanger & niet echt zwanger

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Start van het Leven

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding