Normale foetale groei en groeirestrictie + bloedverlies
46 belangrijke vragen over Normale foetale groei en groeirestrictie + bloedverlies
Wat is te zien op een doppler echo bij meting van de a.umbilicalis?
- Normaal: vulling tijdens sustole en diastolische fase van a.umbilicalis
- lage weerstand van vat tijdens diastolische fase (positieve flow)
- Weerstand hoog: absent flow
- Heel hoog: reversed flow (bloed stroomt terug naar placenta)
* Onderkant heuveltje: eind diastolisch
* Top hoeuveltje: systolisch
Welke factoren hebben positieve invloed op groei kind?
- zwarte ouders beter potentieel
- dieet
belemmering groei
- cafeine
- roken
- hoge bloeddruk
- voedingstoestand
En bij arteria cerebri media (ACM)?
- Normaal: normale PI ACM p50
- Afwijkend: lage PI ACM icm een hoge PI umbilicalis
- Brain sparing effect: druk in a.cerebri is lager dan die in de a.umbilicalis zodat het bloed makkelijker naar het brein kan
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Hoe bepaal je de groei en wat meet je tijdens een echo? En waarom
Tijdens de echo zal de verloskundige of echoscopist de baby opmeten. Deze meting is de CRL meting wat afkorting is van de Crown- Rump Length, of te wel kruin-stuit lengte. Met deze meting kan precies bepaald worden hoeveel weken (en dagen) je zwanger bent.
kruin en stuit
ideale termijn om dit te doen is 10 weken en dan de uitgerekende datum berekenen
Primaire: dat iemand niet voorbij die 42 weken gaat en voor het bepalen van de groei. Kans op sterfte stukke groter!
En de arteria uterina (20-24 weken)?
- Normaal: drukverval van 90 naar 25 mean art pressure.
- Grote capaciteit
- lage weerstand (maximaal openstaan van de spiraalarterien)
- Afwijkend: nauwe spiraal arterien, hoge weerstand
- Notching
Wat meet je bij een echo om de groei te bepalen?
- hoofdomtrek
- buik ter hoogte vena umbrilicalis -> lever hoort goed gevuld te zijn met glycogeen
- bovenbeen
Hoe definieer je LGA?
= geboortegewicht boven de p90 of p95
suikerziekte bijvoorbeeld
Wat is de behandeling bij FGR?
- Opname foetale bewaking
- CTG
- Echo
- Celestone?
- weeremmers
- Controle bloeddruk
Na 30 weken overwegen om kind geboren te laten worden.
Wat is het verschil tussen FGR = foetale groei restrictie en SGA = small for gestational age?
bij foetale groei restrictie dan is er wel een pathologische mechanisme daar verantwoordelijk voor
Wat is de meest voorkomende oorzaak van een foetale groeivertraging?
Je hebt ook late groeivertraging na 30 of 36 wk wat is er dan aan de hand?
- maximaal gewicht en groei van de placenta
- placenta hypoperfusie
Zwangere 28+2 komt naar de SEH met bloedverlies. Wat wil je weten?
- G2P1. 28+2
- OA: sectio in de VG. Vanwegen een niet vorderende ontsluiting (NVO)
- HG: controle 2e lijn, ongestoord. NIPT: niet verricht. SEO: niet verricht
- AA: gezond
- Geen allergieen, medicatie, intoxicaties
- Bloedverlies is acuut begonnen. Niet pijnlijk. Heeft de baby vanavond nog voelen bewegen.
- Buik is soepel.
Wat zijn de foetale centrale organen bij redistributie?
- Hersenen
- Hart
- Bijnier -> belangrijk omdat die de stresshormen aanmaken en kind wat minder O2 krijgt heeft toch een soort van stress waar hij/.zij op moet anticiperen
Bij FGR wordt een oligohydramnion gezien -> een uiting van minder bloed naar de ...
NIEREN! Geen centraal orgaan! Daarom minder vruchtwater
Wat zijn de predisponerende factoren voor een placenta preavia?
- Sectio caesarea in de VG
- Intra-uteriene ingrepen
- Geassisteerde zwangerschapstechnieken
- Meerling
- Mogelijk hogere pariteit, cocainegebruik, roken
- Geassocieerd met een abnormaal geimplanteerde placenta
Wat die je bij Brain sparing effect?
- hoge weerstand umbilmcalis
- lage weerstand atria cerebri media (ACM)
= eredistributie ten gunste van de hersenen
Wat voor weerstand wil je in a. Uterina?
Wat is een vasa previa?
- Foetale bloedvaten in de vliezen ter plaatse van de ontsluitingsopening
- Velamenteuze navelstrenginsertie
- Placenta bilobata
- Het bloedverlies is foetaal
- Foetus heeft 80 ml/kg.
- Dus hele urgente situatie!!!
Wat zijn de predisponerende factoren bij een vasa previa?
- Laag liggende placenta (optrekkend)
- Placenta bilobata (tweelobbige placenta)
- Meerling
- Geassisteerde voortplantingstechnieken
Wat doet aspirine bij FGR?
Bij een groeivertraging op basis van placenta-insufficiëntie wordt dopplergeluidonderzoek verricht van een aantal metername en foetale vaten, welke 3?
- foetale Aterie cerebri media
- maternale A. Uterina
- A. Umbricallis
Zwangere 28+2 komt SEH met bloedverlies, wat wil je weten?
- Leeftijd vrouw: 28 jaar G2P1
- trauma: nee
- Eerder bloed: nee
- Kind nog bewegend: ja
- Koorts: nee
- Bloedverlies hoeveel: heel maandverband vol, geen pijn!!!
- Beloop: acuut begonnen
- Buik: nog soepel
Belangrijk: waarom komt de pt naar dit ziekenhuis/controle? C-sectie VG vanwege niet vorderende indeling en verder gezonde vrouw.
Verschillen in placenta abruptio
- A: geen vaginaal bloedverlies! (uterus en bois!!!) Veel pijn (acute kramp baarmoeder)
- B: partiele abruptio (bloedverlies en minder pijn)
- Totale abruptio (uterus en bois) veel pijn!
Wat is de DD van zwangere met bloedverlies?
- uterus
- 2e en 3e trimester: placenta, want veel vaten komen daar samen
- placenta praevia: placenta voor de uitgang
- abruptio: ruimte tussen cervix en placenta
- circumvallata/ randvenebloeding: foetale deel placenta rijkt niet tot aan maternale deel, choriale deel niet helemaal bedekt daarom bloed
- uterusruptuur, zeldzaam
- cervix
- vroeggeboorte
- overig
- vasa preavia: bloedvat voor de uitgang door de vliezen wat gaan gaan scheuren
- ECI = 40% GEEN oorzaak
Wat zijn de predisponerende factoren voor een placenta abruptio?
- Trauma
- Hoge maternale leeftijd
- Abruptio in VG (1x 16%, 2x 50%)
- Sectio in VG
- Herpenstieve aandoeningen
- Prematuur gebroken vliezen
- Roken/cocaine
- Merlingen
- Uterusanomalie
Welk LO ga je inzetten bij deze DD? 28+2 2e zwangerschap C-sectie in VG acuut niet pijnlijk bloedverlies
- Onderzoek buik --> hoe hoog fundus, hoe groot kind, welke positie
- VG
- Speculum onderzoek
- vitale parameters
Hoe vergaat de diagnose bij een placenta abruptio?
- Soms hemodynamische instabiele patient
- Pijnlijk bloedverlies
Cardiotocogram:
- Meestal foetale nood
- Bradycardie
- Deceleratief CTG
- Tachysystolie op het tocogram
Wanneer wel of niet inwendig onderzoek toepassen bij bloedverlies?
wel speculum onderzoek uitvoeren want dan kijk je meer
Wat is het beleid bij een placenta abruptio?
- Afhankelijk van hoeveelheid bloedverlies en foetale conditie en termijn
- Veelal sectio soms ruimte om af te wachten tijdens opname
- Cave: diffuse intravasale stolling!
Welk aanvullend onderzoek wil je doen bij bloedverlies zwangerschap acuut niet pijnloos 28+2?
- Bloed: Hb
- CTG
- Transvaginale echo
Iedereen na 26 weken krijgt een hartfilmpje want foetus is levensvatbaar.
Wat is diagnose en wat doe je? Placenta ligt over de opening heel = placenta preavia
Wat is er aan de hand bij een adhesieve placenta?
- Placenta is zo sterk ingegroeid dat hij niet meer loskomt.
- Relatie met:
- eerdere sectio
- sectio en placenta preavia
- Diagnose: echo (en MRI)
- Beleid: sectio
- Cave uterusectirpatie met massaal bloedverlies
Hoe stel je diagnose placenta preavia
- PIJNLOOS bloedverlies
- meestal GOEDE foetale conditie
- liggingsafwijking --> want placenta zit ervoor dus hoofd kan er niet door
- Transvaginale echo na speculum
classificatie
- laagliggend
- anterior < 5 mm
- posterior < 20 mm osmium internum
- previa
• Een 35-jarige zwangere, zwangerschapsduur 34 weken, heeft thuis 300 ml bloedverlies gehad. De echo bij 32 weken liet een placenta praevia zien. Bij binnenkomst op de verloskamers wordt een bloeddruk gemeten van 120/70 mmHg en een pols van 90. Er is een goede foetale conditie. Het bloedverlies is nu gestopt.
Wat is in deze casus het meest aangewezen beleid?
Een 31- jarige zwangere, zwangerschapsduur 32 weken, presenteert zich met bloedverlies en buikpijn. Patiënte heeft een bloeddruk van 140/85 mmHg en een pols van 100 slagen per minuut. Op het CTG worden deceleraties van het foetale hartritme gezien.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
Wat is het beleid van placenta preavia?
- Opname observatie of termineren
- Cave: vroeggeboorte
- Hb > 6 mm is streven
- foetale bewaking is van belang
toch bijna altijd keizersnede om kind geboren te laten worden -> termijn van belang en als je keizersnede doet, meer kans op meer bloedverlies keizersnede want placenta zit onderste deel baarmoeder omdat de onderste deel groeit dus dat gedeelte trekt minder samen, bloeden na bevalling stopt door samentrekken en dat kan dus moeilijker gaan.
Patiente meldt zich op de SEH met bloedverlies. Wat wil je weten?
- G1P0. 27 jaar
- EDLM. 8 weken geleden. Zwangerschapstest 3 weken geleden positief. Nog geen echo gehad. Zwanger
- Gezond. Geen medicatie. Geen intoxicaties. Geen allergieen.
- Vaste relatie. Werkt als Stewardess bij de KLM
- FA; geen bijzonderheden. Parner gezond
Bloedverlies vanmorgen begonnen. Loopt langs de benen. Daarbij ook een krampende buikpijn.
Wat zijn predisponerende factoren voor Vasa previa?
- Laag liggende placenta
- Placenta bilobata -> 2 delen placenta
- meerling
- Een placenta circumvallata is een afwijking waarbij de choriaalplaat inclusief de foetale vaten niet tot de rand van de placenta reikt en waarbij een bloeding kan optreden.
Heb je bij Vasa previa dus het vat wat gaat scheuren in die vliezen nou foetaal of maternaal of beide?
hoe bedreigend is een maandverbandje vol dan? Foetus 80 ml/kg -> foetus 3 kg dus 240 ml bloed totaal dus met maandverbandje vol dan zeker gevaarlijk!
Hoe stel je diagnose Vasa Previa? En wat is het beleid?
- Pulserende vaten bij VT
- Bloederig vruchtwater/ bloed bij breken van de vliezen
- PIJNLOOS
- FOETALE NOOD
Beleid
- parallelle actie: geluid OK bellen
- Spoed sectio indien levende foetus -> want baby's overlijden heel snel bij Vasa previa
- bij bekende Vasa preavia sectio voor 37 want dat voorkomt dus het breken van die vliezen
Wat is abruptio placenta?
hogere kans bij prematuren
PIJNLIJK bloedverlies met veelal bedreigde foetale conditie
vaker dan Vasa preavia
je hoeft niet altijd bloedverlies te hebben -> uterus en bois niet!
Wat verwacht je op CTG bij vroegtijdige loslating placenta = abruptio placenta?
- Deel placenta los = deel vast dus wel nog O2 naar kind, minder voeding maar wel iets -> vaak ook declaratie CTG bij geheel echt een bradycardie
- tocogram: kleine contracties aanwijzing partiële -> vrouwen vaak buikpijn met beetje bloedverlies
let op meer kans op hemodynamisch instabiele pt dan bij Vasa previa door diffuus intravasale stolling bij abruptio
Een patiënte, 30 jaar, komt met buikpijn en vaginaal bloedverlies bij de huisarts. De zwangerschapstest twee weken geleden was positief. Er is sprake van een spontane zwangerschap. De algemene en obstetrische voorgeschiedenis zijn blanco. De huisarts vermoedt een bepaalde diagnose.
Wat is meest waarschijnlijke diagnose?
Wat is Hemorragia post partum (HPP/Fluxus)
Partus: >500 ml / 24 uur bloedverlies
Sectio: > 1000 ml / 24 uur
Mild = 500 ml
Ernstig = > 1000 ml
Oorzaken
- Tonus = 70% baarmoeder die niet goed samentrekt
- Trauma 20% (placentarest)
- Tissue 10% (scheur vagina wand)
- Thrombin 1% (stollingsprobleem)
Sectio, opname ter observatie, inleiding met misoprostol, retour naar huis
sectio niet omdat het nog een jonge zwangerschap is want maternaal en foetaal niet bedreigd
inleiding te vroeg
Abruptio placentae, placenta praaevia, velamenteuze insertie van de navelstreng, vasa praevia
Wat is de DD bloedverlies eerste trimester?
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
![Trustpilot-logo](/images/design_2020/lp/clp-trustpilot-nl.png)