Van foetus tot neonaat
23 belangrijke vragen over Van foetus tot neonaat
Hoe zit het met de weefsel oxygenatie van de foetus voor de geboorte?
De foetus heeft een adequate weefsel oxygenatie door:
- Het foetale hemoglobine:
- Hoge zuurstof affiniteit vergeleken met het maternale hemoglobine
- Zorgt voor een saturatie tot 80%. Dit niveau is voldoende om O2 transport door de placenta te stimuleren om te voldoen aan de metabole behoeften van de foetus - Afgenomen O2 consumptie
- Dit omdat foetale metabolisme lager is
Waarom is het foetale metabolisme van de foetus lager?
- Moeder zorgt voor de thermoregulatie
- Vooral slaaptoestand
- Onderdrukte ademhaling
- Beperkte darmbwegingen en absorptie
- Lage sympatische activiteit
Hoe vergaat de transitie van foetus naar neonaat?
- Op gang komen van de ademhaling
- Veranderingen in de bloedsomloop
- Veranderingen in de stofwisseling
- Wegvallen van de toevoer van voedingsstoffen en hormonen via de placenta
- Op gang komen van de spijsvertering
- Afweer tegen infecties
- Toename van de hersenfuncties
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat zijn de 2 belangrijkste noodzakelijke gebeurtenissen tijdens de transitie van foetus naar neonaat?
- Eerste ademhaling
- Afklemmen van de navelstreng
Hoe gedragen de longen zich in de transitie van foetus naar neonaat?
- O2 voorziening via placenta
- Gevuld met vloeistof
- Hoge pulmonale vaatweerstand
Baring:
- Tijdens indaling baringskanaal:
- Samendrukken thorax
- Uitpersen longvloeistof
Geboorte:
- Longexpansie door hoge intrathoracale negatieve druk
- Door ademhaling resorptie overblijvende longvloeistof in lymfatische en pulmonale circulatie
Welke respiratoire veranderingen vinden er plaats bij geboorte?
- Lage pO2, dalende pH, hoge pCO2, temperatuurs-, tactiele en hormonale veraderingen (mn toename catecholaminen)
Mechanisch:
- Expansie van de thorax en longen door hoge negatieve intrathoracale druk
- Bij de eerste ademteugen wordt de achtergebleven longvloeistof geresorbeerd in de lymfatische en pulmonale circulatie
- Instroom en distributie van lucht naar de alveoli
Hoe komt de ademhaling bij een neonaat op gang?
- Overgang vloeistof-gevulde long naar lucht-gevulde long
- Longontplooiing
- Oxygenatie (pO2 stijging)
Hoe vergaat de cardiovasculaire transitie van foetaal naar neonataal?
Na geboorte: afklemmen navelstreng
- Afklemmen navelstreng
- Systemische vaatweerstand stijgt
- Systemische bloeddruk stijg
- Pulmonaire expansie bij geboorte
- O2 in de longen stijgt (pO2 stijgt)
- Pulmonale vaatweerstand daalt
- Bloedstroom in de longen stijgt - Lagere druk in het re atrium
- Hogere druk in het li atrium
- Foramen ovale sluit
Door wat wordt een succesvolle transitie gekenmerkt?
- Klaring van alveolaire vloeistof
- Samendrukken van de thorax
- Eerste affectieve ademhaling
- Toename resportpie bij een hogere pO2 bij de geboorte
- Longexpansie
- Eerste effectieve ademhaling -> negatieve intrathoracale druk -> start luchtverplaatsing -> uiteenzetten alveoli -> functionele residue capaciteit (FRC)
- Stimulatie surfactant afgifte -> afname alveolaire oppervlaktespanning, toename compliance en sabilisering FRC
- Afname pulmonale vaatweerstand en de druk in de a.pulmonalis
- Circulatoire veranderingen
- Toename in systemische bloeddruk (na afklemmen navelstreng)
- Toename in pulmonale perfusie (door afname pulmonale vaatweerstand en de druk in de a.pulmonalis)
- Sluiting van de rechts-links shunts van de foetale circulatie
Waarom is de transitie van foetaal naar neonataal leven belangrijk?
- Hypoxie bij de foetus
- Meeste pasgeborenen tonen geen problemen
- 10% van alle geboorten: interventie nodig
- 1% van alle geboorten: reanimatie nodig
Problemen:
- Vertraagde of gefaalde transitie
Circulatoire veranderingen niet altijd definitief
- Foramen ovale nog open
- Ductus arteriosus niet definitief gesloten
- Arteriele longvaten nog makkelijk constrictief
- Mn bij lage pO2 - Rechterventrikel hypertrofisch tov linkerventrikel
Wat kunnen de ventilatoire problemen zijn bij transitie?
- Wet lung = transient tachypnea of the newborn
Long niet goed ontplooid:
- IRDS (surfactant-deficientie)
- Infecties (surfactant-inactivatie)
- Meconiumaspiratie
- Aangeboren afwijkingen: hernia diafragmatica
Wat kunnen de circulatoire problemen zijn bij transitie?
- Meestal secundair aan ventilatoire problemen
- Persisterende pulmonale hypertensie van de neonaat
- Aangeboren corvita
Wat zijn de risicofactoren voor een vertraagde transitie of een gefaalde transitie en die reanimatie vereisen?
- Maternaal:
- Leeftijd moeder
- Diabetes Mellitus
- Hypertensie
- Drugs
- VG; doodgeborene
- Foetaal verlies
- Vroeg neonatale sterfte
- Foetaal:
- Prematuriteit
- Serotiniteit
- Congenitale malformaties
- Meerling-zwangerschap
- Ante partum:
- Placenta anomalien (bv placenta praevia)
- Oligoydramnion
- Polyhydramnion
- Durante partum:
- Dwarsligging
- Stuitligging
- Chorionamnionitis
- Meconium houdend vruchtwater
- Asfyxie
- Maternaal analgetica; anesthesie
- Sectio caesarea; forceps; vacuum
Wat kunnen neonatale problemen zijn bij de geboorte die de transitie blokkeren/vertragen?
- Geen ademhalingspogingen
- Kortdurend, reversibel: maternale pioiden
- Ernstig, refractair: neurologisch bv asfyxie; musculair
- Blokkade van de luchwegen
- Mehcanisch: bilaterale choanenatresie (opening achterste deel neus niet aangelegd)
- Pierre Robin sequence (onderontwikkeling onderkaak -> tong dekt luchtpijp af)
- Meconium; mucus
- Larynx web, hygroma colli
- Gestoorde longfunctie (extern)
- Pneumothorax (lucht tussen longvlies & thoraxflies)
- Hydrops foetalis
- Longhypoplasie (onderontwikkeling long)
- Hernia diafragmatica
- Oligohydramnion
- Intrinsieke longfunctie
- Hyaliene membraanziekte
- Wet lung
- Persisterende toegenomen pulmonale vasculaore weerstand
- Persisterende foetale circulatie
- Abnormale cardiale antomie cq cardiale functie
- Ductus afhankelijk cyanotisch corvitium (O2 arm bloed in normale circulatie)
- Linker ventrikel hypoplasie
Wat zijn de symptomen van respiratoire distress?
- Tachypneu (>60/min)
- Dyspneu
- Neusvleugelen
- Intrekkingen subcostaal, intercostaal
- Kreunen
- Cyanose
Wat is het beleid bij respiratoire distress?
- Opname NICU
- Monitoring
- hartritme en ademhalingspatroon, oxygenatie, circulatie - X-thorax
- Lab onderzoek
- OndersteuningL
- Ademhaling, circulatie etc
Wat is er aan de hand bij een wet lung?
- Meest voorkomende oorzaak van respiratoire distress
- Bij elke zwangerschapsduur
- Bij geboorte onvoldoende vruchtwater geresorbeerd uit de longen
Verhoogd risico:
- Geboren na sectio caesarea
- Geboren na stort bevalling
Behandeling:
- O2
- Eventueel ademhalingsondersteuning:
- nCAP
- evetueel beademing
Wat is er aan de hand bij Hyaliene membraanziekte (IRDS)?
- Met name pretermen
- Tekort aan surfactant
Behandeling:
- Ademhalingsondersteuning
- O2
- nCAP
- Eventuaal beademen + exogeen surfactant
Wat is er aan de hand bij een pneumothorax?
- Acuut
- Hoogstand thorax
- Transilluminatie
- Bradycardie, hypotensie
Wat is er aan de hand bij persistant pulmonary hypertension of the newborn (PPHN)?
- Persisterende hoge vaatweerstand in de longvaten na de geboorte
- Rechts-links shunt
- Intrapulmonaal
- Atriaal (foramen ovale)
- Ductus arteriosus
- Ernstige hypoxie
Oorzaken:
- Asfyxie, sepsis, MAS, HD etc.
Symptomen:
- Cyanose zonder tekenen van hartfalen of corvitium
Aanvullend onderzoek:
- Echo cor
- X-thorax
Behandeling:
- Beademing + O2
- NO ingalatie (vasodilatatie pulmonaal vaatbed)
- Circulatoire ondersteuning (vulling, vasomimetica)
- Voorkomen van acidose
- Eventueel ECMO
- Onderliggend lijden
Wat is er aan de hand bij het meconium aspiration syndroom?
- Zelden in pretermen
- 20-25% zwangerschappen > na 42 weken
- Geassocieerd met foetale hypoxie
Complicatie:
- Aspiratie van dik meconium (voor en bij geboorte)
- Mechanische obstructie
- Chemische pneumonie
- Secundaire infectie
- Persisterende pulmonale hypertensie
X- Thorax: hyperinflatie van de longen met gebieden van collaps en consolidatie
Behandeling:
- Mechanische ventilatie + O2 (cave neumothorax/pneumomediastinum)
- Surfactant
- NO
- Antibiotica
Wat is er aan de hand bij een hernia diafragmatica?
- Herniatie van het colon in de linker heithorax en
- Verplaatsing van het hart naar rechts
Kliniek:
- Respiratoire distress cq falen op resuscitatie
- Harttonen verplaatst naar rechts
- Weinig tot geen ademgeruis links
- Longhypoplasie (herniatie viscerale organen)
- Pneumothorax (resuscitatie; beademing)
Diagnostiek:
- X-thorax + X-BOZ
Behandeling:
- Maagsonde (voorkomen overdistensie intrathoracale darmen)
- Chirurgie (herstellen herniatie)
- ECMO pre- cq postoperatief (ondersteunen ventilatie)
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
