De premature baring
21 belangrijke vragen over De premature baring
Wat zijn de voornaamste redenen van perinatale sterfte?
- Groeivertraging (FGR)
- Asfyxie
- Congenitale afwijkingen
- Vroeggeboorte
- 75%
Wat zijn de symptomen van dreigende vroeggeboorte?
- Contracties!! -> lijden tot veranderingen cervix
- bloedverlies
- vochtverlies
- slijmverlies
Let op een van de belangrijkste risicofactoren voor vroeggeboorte is vroeggeboorte in de VG
Wat zijn risicofactoren voor vroeggeboorte? Globaal overzicht
uterusanemelie = andere vorm = meer kans vroeggeboorte na 32 weken
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Welke risicofactoren zijn er voor een vroeggeboorte?
- Vroeggeboorte in de anamnese (VG)
- Uterusanomalie
- Infectie
- Roken
- Placentaproblemen
- Cervix insufficientie
- Positieve dyscongruentie (te groot kindje)
Wat heeft schade aan de cervix te maken met vroeggeboorte?
- Late Curretage in verleden -> hogere kans vroeggeboorte
- lis uit cervix bij afwijkende cellen uitstrijkje
-> slijmvliesfunctie minder
Wat zijn de oorzaken van vroeggeboorte
- Placantaire factoren/retroplacentaire bloeding
- Mechanische schade van de cervix
- Bv VG curettage week 12
- Intra uteriene infectie (belangrijkste!)
- Daarom remmen sommige landen de baring niet
- Maternale sepsis
- Polyhydramnion
- Rek van de uterus
- Oorzaken
- Diabetes gravidarum - Congenitale afwijkingen (slokdarm)
- Macrosomie
- Gebroken vliezen
- Gevolgen van anhydramnion
- Infectie
- Contracturen
- Longhypoplasie
Welke diagnostiek zou je kunnen inzetten bij dreigende vroeggeboorte?
- Palpatie abdomen
- CTG: tocogram
- Inwendig onderzoek
- Echo: cx lengte
- Vaginakweek: o.a. GBS
- Lab: CRP en leukocyten
- Fibronectinetest
- Anamnsese
Wat is het doel van de fibronectinetest?
- Fibronextine is een ectracellulair eiwit in de matrix tussen de vliezen/decidua
- Wordt gedaan bij een cervix lengte tusssen 15 en 30 mm
- Negatief: <5% kans op vroeggeboorte
- Positief: >5% kans op vroeggeboorte
Wat is de bijbehorende therapie bij drijgende vroeggeboorte?
- Tocolytica
- voor 30 weken
- Corticosteroiden
- Celestonde
- tot 34 weken
- Antibiotica
- Gebroken vliezen
- Magnesiumsulfaat
- tot 30 weken
- Cerclage
- bandje om baarmoedermond
- alleen voor 24 weken
- Progesteron
- Bij vrouwen die al eerder een vroeggeboorte hadden
Wat is het doel van tocolytica?
- Laten inwerken van corticosteroiden
- Dus niet verlenging van de zwangerschap!
- Nifidepine: Ca2+ antagonist (Ca2+ kan niet naar binnen)
- Eerste keus
- Antosiban: oxytocine receptor agonist -> oxytocine kan niet op receptor
Door wat zijn contracties te beinvloeden?
- Na/K pomp (bijnieren)
- Prostaglandines
- Calcium
- Oxytocine receptor
- Oestrogenen > progesteron
- Mechanische rek
- Infectie via vliezen
- Chronische onrust (werk?)
Negatief:
- Beta-sympat. Mimetica
- NSAID
- Calciumblocker
- Oxytocine receptor blocker
- Progesterom i.m./vaginaal
- Rust/ amnionpunctie
- Antibiotica???
- Rust nemen
Wat is het doel van corticosteroiden?
- Worden tot 34 weken gegeven
- Betamethason (Celestone) of dexamethason gedurende 48 uur
- Bevorderen foetale longrijping
- Neonatale sterfte
- RDS
- Intraventriculaire bloedingen
Wanneer doe je cerclage bij dreigende vroeggeboorte?
cx lengte <25 mm < 24 weken
Wanneer wordt antibiotica gegeven?
- Alleen geindiceerd bij tekenen van infectie
- Risico's:
- neonatale morbiditeit
- Maternale morbiditeit
Bij mensen met eerdere vroeggeboorte kunnen ... Krijgen gedurende de volgende zwangerschap
tussen 16 en 34 weken!
werking: relaxatie uterusmusculatuur
Cave: hypospadie = Hypospadie. Bij hypospadie mondt de plasbuis niet uit op de top van de eikel van de penis, maar enkele millimeters tot meerdere centimeters lager aan de onderzijde van de penis.
Hoe kan vroeggeboorte worden voorkomen?
- Progesteron
- Cerclage (bandje om cervix)
- Pessarium? Quadrupple P
Tot welk termijn worden corticosteroïden gegeven voor longrijping?
doel ook intraventriculaire bloedingen verminderen
minder sterfte
Wanneer wordt progesteron gegeven en wat doet het?
- 17-hydroxyprogesteron
- tussen 16 en 34 weken
- wekelijks intramusculair OF
- Vaginaal dagelijks 100-200 mg
- Werking: relaxatie uterusmusculatuur
- Effect: verlengt zwangerschapsduur en verbeter neonatale uitkomst
- Cave: hypospadie (aangeboren afwijking van de penis)
Wanneer wordt een cerclage aangebracht? Wat is het doel?
- Bij eerdere vroeggeboorte
- Cervix lengte <25 mm bij <24 weken
- Theorie: ondersteuning, niet dichtbinden
Waarom wordt magnesiumsulfaat gegeven?
eerste 6 uur voorafgaand aan bevalling
tot < 30 weken
Een 24-jarige G1P0 meldt zich in het ziekenhuis met harde buiken. Zij is thans 31 weken zwanger. Er is geen slijm-, bloed- of vochtverlies. De zwangerschap is tot op heden ongecompliceerd verlopen. Er wordt een cervixlengte gemeten van 2 cm. De fibronectinetest is positief.
Wat is nu de meest aangewezen behandeling?
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
![Trustpilot-logo](/images/design_2020/lp/clp-trustpilot-nl.png)