Startpagina / Samenvattingen / Thema 7: Ischemie / atrium-harttoon-avnrt

Ritmestoornissen en klepinsufficiënties

Q: Wanneer zijn de derde en vierde harttoon te horen?

Een derde harttoon is te horen bij de snelle ventriculaire vulling (turbulende stroom tegen de wanden) die op treedt tijdens hartfalen. Bij kinderen is dit geluid fysiologisch, in alle andere gevallen pathologisch. Een vierde harttoon is te horen tijdens de late diastole en wordt geassocieerd met atriale contractie. Deze toon is altijd pathologisch.

Q: Wanneer is een splijting van de harttonen te horen?

Een splijting van de harttonen ontstaat doordat de AV en SL kleppen niet tegelijkertijd sluiten . Dit is voornamelijk te horen in jongeren en bij inspiratie. Tijdens de inspiratie wordt het diafragma afgeplat waardoor een lagere interthoracale druk ontstaat waardoor vasodilatatie op treedt en er meer bloed het rechter atrium in kan stromen. Hierdoor sluiten de pulmonaal kleppen later dan de aortakleppen.

Q: Welke oorzaken van een cardiac arrest zijn potentieel reversibel?

H's & T's!! hypoxie hypovolemie hyperkaliemie hypothermie spanningspneumothorax harttamponade toxinen trombose (coronair/pulmonaal)

47 belangrijke vragen over Ritmestoornissen en klepinsufficiënties

Bij welk-zijdig hartfalen horen de klachten van dyspnoe? Hoe ontstaan deze?

Bij links-zijdig hartfalen ontstaat dyspnoe als gevolg van stijgende druk in de longen door het onvermogen van de linker harthelft om het bloed weg te pompen. Gevolg kan zijn pulmonair oedeem.

Bij welk-zijdig hartfalen horen de klachten van perifeer oedeem?

Bij rechts-zijdig hartfalen is vaak perifeer oedeem waar te nemen. De oorzaak hiervan is een hogere druk in de venen door het onvermogen van de rechterharthelft om bloed weg te pompen waardoor de druk toe neemt en er vloeistof uit de vaten treedt, wat oedeem vormt.

Wanneer zijn de derde en vierde harttoon te horen?

Een derde harttoon is te horen bij de snelle ventriculaire vulling (turbulende stroom tegen de wanden) die op treedt tijdens hartfalen. Bij kinderen is dit geluid fysiologisch, in alle andere gevallen pathologisch.
Een vierde harttoon is te horen tijdens de late diastole en wordt geassocieerd met atriale contractie. Deze toon is altijd pathologisch.

Wanneer is een splijting van de harttonen te horen?

Een splijting van de harttonen ontstaat doordat de AV en SL kleppen niet tegelijkertijd sluiten. Dit is voornamelijk te horen in jongeren en bij inspiratie. Tijdens de inspiratie wordt het diafragma afgeplat waardoor een lagere interthoracale druk ontstaat waardoor vasodilatatie op treedt en er meer bloed het rechter atrium in kan stromen. Hierdoor sluiten de pulmonaal kleppen later dan de aortakleppen.

Welke typen geruisen zijn geen aanleiding tot zorgen?

zacht
begin-systolisch
kort
niet-uitstralend

Waarom wordt rechtszijdig hartgeruis luider bij inspiratie?

Omdat bij inspiratie de intra-thoracale druk af neemt waardoor de veneuze terugstroom toe neemt en er dus meer bloed ik het rechter atrium stroomt.

Wanneer is een ejection systolic murmur te horen? Waar duidt dit op?

Een murmur tijdens de ejectie van de systole is te horen tussen de eerste en tweede harttoon, en heeft in het midden een duidelijke piek in luidheid.
Dit duidt op stenose van de aorta of pulmonair kleppen.

Wanneer is pansystolische murmur te horen? Waar duidt dit op?

Pansystolische murmur is een evenredig geluid vanaf de eerste harttoon tot iets na de tweede harttoon. Een pansystolische murmur duidt op een regurgitatie van de tricusspidalis- of mitraliskleppen.

Wat zijn oorzaken van een cardiaal arrest?

hart aritmiëen
plotseling pompfalen (door infarct)
acute circulatieobstructie (door longembolie)
cardiovasculair rupture
vasomotor collaps

Welke oorzaken van een cardiac arrest zijn potentieel reversibel?

H's & T's!!

hypoxie
hypovolemie
hyperkaliemie
hypothermie
spanningspneumothorax
harttamponade
toxinen
trombose (coronair/pulmonaal)

Wat is het verschil tussen cardioversie en defibrilleren?

Bij defibrillatie wordt niet gesynchroniseerd met het QRS complex, terwijl bij cardioversie de schok wordt toegediend tijdens de downstroke van het QRS-complex waardoor deze dus synchroon loopt met de hartslag.

Waarom en wanneer is het anti-coaguleren van patiënten met atrium flutter en fibrilleren nodig voordat cardioversie plaats vindt?

Wanneer het atrium fibrilleren of flutter langer dan 2 dagen aanwezig is, dan is het eerst nodig om de patiënt 3 weken te anti-coaguleren voordat er cardioversie plaats vindt.

Welke twee soorten tijdelijke pacemakers zijn er?

Transveneuze pacing:

bij patiënten met symptomatische bradycardiën
een dunne bipolaire draad wordt in het rechter ventriculaire apex gebracht via
v. interna jugularis, v. femuralis en v. subclavia
geplaatst dmv cardiale fluoroscopie

Transcutane pacing:

bij patiënten met asymptomatische bradycardiën
myocard wordt gepolariseerd door twee electroden (anterior/posterior)
niet prettig maar te verdragen tot transveneuze gepositioneerd is

Hoe lang gaat een permanente pacemaker ongeveer mee?

De Lithium batterij gaat ongeveer 5 à 10 jaar mee. Daarna moet hij worden vervangen.

In welke twee groepen kunnen tachycardiën worden onderverdeelt?

supraventriculaire trachycardiën: ontstaan uit atria/AV knoop
ventriculaire tachycardiën: ontstaan vanuit de ventrikels

Welke drie mechanismen kunnen tachycardiën veroorzaken?

Versnelde automaticiteit: snellere depolarisatie van SA-knoop
Getriggerde activiteit: verlengd QT-syndroom
Re-entry

Bij wie komen de sinus tachycardiën het meest voor? Wat zijn de oorzaken?

Bij sinus tachycardiën is de hartslag constant zonder reden verhoogd. Sinus tachycardiën komen het meest voor bij jonge vrouwen.
Meestal is de acherliggende oorzaak; sport, emotie, pijn, koorts, infecte etc.

Wat is een Atrioventriculaire Re-entry Tachycardie (AVNRT)?

Bij een AVNRT zijn er door bijvoorbeeld fibrosevorming twee geleidingspathways te onderscheiden: een snelle en een langzame pathway. Tegen de tijd dat de snelle pathway het signaal rond heeft geleidt en is gerepolariseerd, komt het signaal uit het langzame pathway aan. Echter wanneer deze aan komt, zit de hartspier in zijn refractionaire periode waardoor het signaal de snelle pathway op draait en dus een rondje kan maken.

Wat is een Atrioventriculaire Reciprocate tachycardie (AVRT)?

Hierbij is er sprake van een abnormale connectie van het ventrikel terug naar het atrium. Deze connectie overbrugt de AV-gleuf waardoor de impuls het het ventrikel terug kan keren naar het atrium om deze te laten samentrekken zonder activatie van de SA-knoop.

Welke twee vormen AVNRT zijn er?

typische AVNRT: signaal via het trage pad richting ventrikels en keert via het snelle pad terug naar de atria.
atypische AVNRT: signaal gaat via het snelle pas richting de ventrikels en keert via het langzame pas terug naar de atria

Hoe verschilt de behandeling van een AVRT van een AVNRT? Hoe zien deze er uit?

De behandeling voor een AVRT en een AVNRT verschilt niet. Dit is voordelig gezien het onderscheid tussen een AVRT en een AVNRT erg lastig te maken is.

directe cardioversie
valsalva manouvre, carotismassage, gezicht in koud water dompelen
eventueel intraveneus adenosine: <10 sec complete hartblok
medicatie: verapamil, diltiazem, bèta-blokkers (60-80% effectief)
katheter ablatie

In welke vier groepen zijn atrium tachyaritmieën onder te verdelen?

atriumfibrilleren:
atriumflutter:
atrium tachycardie:
atrium ectopic beats:

Wanneer ontstaat atrium fibrilleren?

Elke conditie die resulteert in verhoogde atriumdruk, toegenomen atrium spiermassa, atriumfibrose of ontsteking van het atrium kan atriumfibrilleren veroorzaken. De meest voorkomende oorzaken zijn hypertensie en hartfalen.
Bij atriumfibrilleren trekken de atria ongecontroleerd samen.

Welke ritmestoornis komt het meest voor bij jonge gezonde mensen?

AVNRT!

Hoe werkt de CHADS2VASc score?

Met deze CHADS2VASc score kan bepaald worden of patiënten met (niet-reumatische) atriumfibrilleren antistolling nodig heeft. Een totaalscore van 2 of meer wil zeggen dat orale antistolling geïnduceerd is.

Waarom is er bij atriumflutter vaak sprake van een relatief stabiel ritme?

Het re-entry circuit volgt meestal hetzelfde pad, waardoor er een relatief stabiel ritme ontstaat. Echter kan een flutter ook over gaan in een atriumfibrilleren.

Wat is de eerste keus behandeling bij terugkerende atriumfluter?

Ablatie; dit is erg effectief gebleken.

Wanneer komt atrium tachycardie voor? Wat is de aanleiding?

Atrium tachycardie komt heel zeldzaam voor, maar wordt het meest gezien bij mensen met structurele hartziekten.

Hoe worden atrium ectopic beats vaak gevoeld? En hoe worden deze behandeld?

Atrium ectopic beats worden vaak gevoeld als een harde of irregulaire hartslag. Echter wanneer men asymptopmatisch is, is geen behandeling nodig. Anders kunnen bèta-blokkers effectief zijn,

Wat is het verschil tussen aanhoudende ventriculaire tachycardie en ventrikelfibrilleren?

Bij aanhoudende ventriculaire tachycardie (>30sec.) kan men duidezelig worden, hypotensie krijgen en kan cardiac arrest optreden. Echter hebben veel mensen helemaal geen last. Het hart klopt met 120-220 slagen/min.
Bij ventrikelfibrileren is er sprake van onregelmatig samentrekken van de ventrikels zonder mechanische functie. Hierdoor veriest men snel bewustzijn en treedt snel cardiac arrest op. Dit is zeer levensbedreigend en men moet snel gedefibrilleerd worden.

Waar hebben patiënten met een ventriculaire extrasystole (pre-mature beat) last van?

Zij klagen over een overgeslagen of juist een extra hartslag of juist een extra zware slag. De pols is onregelmatig als gevolg van de extrasystole. Het QRS complex is breed en gek gevormd doordat de extrasystole random op treedt.

Welke twee niet-medicamenteuze behandelingen zijn er voor aritmie van het hart?

katheter ablatie
inplanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD)

Wat zijn kenmerken van mitralisstenose?

Belangrijkste signalen zijn:

cyanotische/roze verkleuring van het gezicht
eerst zwakke regelmatige pols, later onregelmatig zwakke pols
jugulaire venen zwellen op
'snap' wanneer de kleppen plots openen onder hoge druk; hoe dichter dit geluid bij de tweede harttoon zit, hoe ernstiger de stenose

Wat zijn de cardiale gevolgen van mitralisstenose?

Als gevolg van de mitralisstenose treedt op:

hypertrofie en dilatatie LA; moet meer kracht zetten om LV te vullen
pulmonaire veneuze druk neemt toe: longoedeem
RV hypertrofie en dilatatie; door verhoogde pulm. veneuze druk
tricuspidalis regurgitatie: door dilatatie sluiten kleppen niet meer goed

Waarom wordt bij iedere vorm van klepinsufficiëntie profylactisch antibiotica gegeven?

Dit wordt gegeven om de kans op endocarditis (ontsteking van endocard, waar kleppen ook van gemaakt zijn)te verkleinen.

Komt een tromboembolie vaker voor bij mitralisstenose of bij mitralisinsufficiëntie?

Bij mitralisstenose.

Wat zijn tekenen van mitralisinsufficiëntie?

zachte eerste harttoon door slechte sluiting aan begin ventr systole
pansystolisch geruis door contstant lek
prominente derde harttoon door terugstroom aan begin diastole

Wat is othopneu? Hoe helpt dit bij het vaststellen van hartfalen?

Orthopneu is kortademigheid die af neemt wanneer men recht op gaat zitten en is doorgaans een aanwijzing voor hartfalen.

Hoe ontstaat calcificatie van hartkleppen?

Calcificatie is het gevolg van een ontstekingsproces waarbij macrofagen en T lymfocyten op treedt. Eerst os er sprake van een verdikking van het endotheel welke later fibroseert.

Wat zijn de cardiale gevolgen van aortastenose?

toename LV druk doordat aortaopening verkleint is
LV hypertrofie
ischemie myocard LV doordat er harder gewerkt wordt maar niet meer wordt aangevoerd
--> angina pectoris, aritmieën en LV falen

Typisch: de systolische functie van het hart wordt behouden

Wat zijn symptomen van aortastenose?

wanneer opening <1cm wordt (n=3cm) dan klachten
inspanningsgerelateerde syncope
angina
dyspnoe
binnen 2-3 jaar door na start symptomen

Hoe kan men aortastenose diagnosticeren?

Carotis pols (hals) slecht te voelen
Ejectie systolische ruis duidelijk hoorbaar en langer in gevorderd stadium
Omgekeerde tweede harttoon (splijting bij expiratie ipv inspiratie)
Luide vierde harttoon

Wat zijn de cardiale gevolgen van aortainsufficiëntie?

LV dilatatie door terugstroom tijdens ejectie systole
diastolische bloeddruk daalt door terugstroom tijdens diastoe
coronaire perfusie daalt
ischemie treedt op doordat mechanische werking minder effectief wordt
--> angina pectoris

Wat zijn kenmerken van aortainsufficiëntie?

bonzend hart door dilatatie LV
angina pectoris
dyspnoe door disfunctie
GEEN aritmieën
- Quincke's teken: capillaire pulsatie onder de nagels
- Musset's teken: hoofd schudt bij iedere hartslag
- Duroziez's teken: geruis van het hart in a.femoralis wanneer gedrukt wordt
- Pistol shot teken: kort scherp geluid bij elke hartslag in de a.femoralis

Wanneer komt functionele- of organische tricuspedalisklepinsufficiëntie voor?

Functionele tricuspedalisinsufficiëntie komt voor bij dilatatie van het RV, terwijl organische tricuspedalisinsufficiëntie wordt veroorzaakt door bv. infectieve endocarditit, rheumatische koorts etc.

Wat betekent de term 'Cor pulmonale'?

Cor pulmonale is een medische term die wordt gebruikt om een verandering is structuur en werking van de rechter harthelft te beschrijven als gevolg van een longziekte. Wanneer de weerstand in de longen bijvoorbeeld sterk toe neemt, moet de RV harder werken om deze te overwinnen; hierdoor ontstaat een verandering in structuur.

Wat zijn symptomen van rechter hart falen?

dyspnoe bij insapanning
orthopnoe
3e en 4e harttoon
jugulaire venen opgezet
enkel oedeem

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Thema 7: Ischemie

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding