Afwijkend looppatroon - Het mank lopend kind
16 belangrijke vragen over Afwijkend looppatroon - Het mank lopend kind
Slipped Capital Femoral Epiphysis
- Heupfractuur bij kinderen, zonder trauma
- Femur migreert naar craniaal (postero-inferieure verplaatsing epifyse tov metafyse
- Verwarrend; het is een verplaatste metafyse, de epifyse blijft in het acetabulum
- Handgreep van Drehmann
- 10-17 jaar
SCFE, symptomen, LO en diagnostiek
- Pijn, niet belastbaar
- Lijkt op heupfractuur
- Event. Uitstralende pijn naar knie
- Typisch;adolescente jongen met overgewicht die klaagt over lies-of kniepijn met mogelijk manken.
Lichamelijk onderzoek:
- Verminderde ROM
- Mn INTERNE rotatie
- Drehmann
Diagnostiek
- X-bekken ap/ Lauenstein opname (benen wijd)
- als al langer bestaand, kun je nieuwe botvorming zien
- DD: Perthes, differentiatie met rontgen
SCFE, classificeren chronologisch
- Acute slip
- < 3 wkn klachten
- Chronische slip
- > 3 weken klachten
- Acute on chronic slip
- Chronische slip met plotse exacerbatie, stopt met lopen.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
SCFE, classificeren Epiphysaire stabiliteit
= mogelijkheid tot lopen/gewicht dragen
- Loder–classificatie: kan het kids lopen of niet?
- Stabiel (prognose: geen AVN= avasculaire necrose, dooie kop)
- Instabiel (prognose: tot 50% AVN)
SCFE, classificeren Radiologisch
SCFE, behandeling en riciso daarbij
Schroeffixatie over groeischijf heen (evt. Bilateraal), dus die zet je vast. Lekker laten zitten ook :)
Schroef moet er schuin van voren in!
Risico is te hard femur terugzetten waardoor bloedvaten scheuren, dus heel voorzichtig!
- Chronische pijn 5-10%
- Osteonecrose
- Contralaterale slip
- Chondrolyse
- Standsafwijking
- Beenlengteverschil
- Slip progressie
- ......
M. Perthes, stadia
- Initieel/ Necrose/ Synovitisfase (nog niet te zien op beeldvorming, wel heel veel pijn)
- Fragmentatie (kop gaat langzaam uit elkaar vallen, na ong 1 jaar) -> pijn
- Re-ossificatie (na ong 2 jaar weer bot opbouwen) -> functiebeperking
- Herstel (als je nog veel groei hebt, kun je beter herstellen) -> functiebeperking
M. Perthes, prognose
Prognose afhankelijk van leeftijd
- < 6: goede prognose
- 6-8 wisselende prognose
- 8 jaar en ouder slechtere prognose; verminderde regeneratie
M. Perthes, behandeling
Supervised neglect (meekijken, goed uitleggen, af en toe een foto)
-> heup ontlasten en pijn verminderen
Chirurgie; behouden van “contaiment” ??? = kop in kom houden
M. Perthes, artrose
Kop te groot, niet meer congruent. "paddenstoeleffect"
Late sequelae: coxa magna/arthrose
Hoe meer deformatie, hoe groter de kans op ontwikkelen artrose
Als het slecht gaat, paar jaar doorlopen maar dan toch heupprothese, verschrikkelijk voor kinde ofc
Coxitis fugax / Transient synovitis
= verkouden heup
- Meest voorkomende oorzaak heuppijn bij kinderen
- 4-8 jaar oud
- Man: vrouw = 2:1
- Oorzaak
- ?
- Post-infectieus (viraal/bacterieel)
- Reactief
Coxitis fugax, symptomen en LO
Symptomen
- Recente infectie (BLWI)
- Verhoging
- Pijn bij belasten (kan wel)
- klachten duren enkele dagen!!
LO
- Heup in flexie, abductie, externe rotatie (want vocht in gewricht dus zo min mogelijk spanning erop)
- Niet ziek
- Verbetering binnen 48 uur of een week, vanzelf, eventueel rust en pijnstilling
- Nb 2-3 % ontwikkeld M Perthes, kan ook nog septische artritis zijn
Septische arthritis; Presentatie
- Subtiel
- Koorts
- Geirriteerd
- Evthuidlaesies (PVL/menigococ???)
- Pijnlijk been/lidmaat
- Wil niet belasten
- Geeft pijn aan tijdens het verschonen
- Verminderde ROM van de heup
DENK AAN EEN SEPTISCH GEWRICHT
Septische arthritis; Diagnostiek
Lab
- Bloedkweken, 50 % positief
- Bloedbeeld 40 % verhoogd aantal leukocyten
- BSE> 30
- CRP
- Evt aspiratie gewricht; 50 % +
PCR; te langzaam
Kans op septische artritis -> Kocher criteria, zie afb
Beeldvorming
- X-bekken ap / Lauenstein: # / maligniteit
- Echografie , met evt aanvullende punctie
- MRI
- Indien onduidelijke diagnose
- Locatie/ uitgebreidheid abces/ osteomyelitis
- Indien mogelijk vroeg (pre-opeatief?)
- Botscan
- Multipele foci, wordt nauwelijks gedaan
Septische arthritis; Behandeling
- Multi-disciplinair!
- KA/MMB(infectioloog)/ortho
- Chirurgische drainage
- spoed (niet acuut)
- open (niet scopisch)
- Per-operatieve aspiratie en kweken
- Antibiotica
Andere afwijkingen met mank lopen zonder pijn
- Beenlengteverschil
- Contracturen (verkorting van spier)
- Toddler’s fractuur
En heel zeldaam:
- Myositis
- Leukemie
- Lyme arthritis
- Appendicitis
- Neuritis n. cutaneus fem. lat
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
