Nefrotisch syndroom

13 belangrijke vragen over Nefrotisch syndroom

Beloop diabetische nefropathie?

Eerste 2 jaar: initiële hyperfiltratie
- overbelasting leidt tot nierfalen

2-5 jaar: GBM verdikking, mesangiale expansie

5-10 jaar: microalbuminurie, hypertensie

Na 10 jaar: macroalbuminurie/proteïnurie, snel verminderende nierfunctie

Na 15-30 jaar: ESRD

Reversibiliteit diabetische nefropathie?

Pancreastransplantatie:
glomerulaire afwijkingen verdwijnen
- ook reductie proteïnurie en nierfalen

Intensieve glucoseregulatie:
- reductie microvasculaire schade
- reductie microalbuminurie
- geen reductie meer mogelijk bij ESRD

Met strakke bloeddrukregulatie (ACE remmers)
- ESRD te voorkomen bij diabetische nefropathie   

Dus: strakke regulatie van glucose, bloeddruk en dislipidemie (statines) belangrijk!

Pathofysiologie diabetische nefropathie?

Overgewicht

Hypertensie:
Veranderde tonus van aff en eff arteriolen: perfusiedruk stijgt
Glomerulaire hypertensie
Proteïnurie

Dislipidemie:
Meer triglyceriden, meer LDL
Oxidatieve stress
Meer GF en proliferatie in glomeruli:
- glycocalyx raakt verloren
- GBM verdikking
- podocytopathie
- mesangiale hypertrofie (LM!)

Hyperglycemie:
Glucose overschrijdt niercapaciteit > ontsteking, lekkage
  • Hogere cijfers + sneller leren
  • Niets twee keer studeren
  • 100% zeker alles onthouden
Ontdek Study Smart

Niet glomerulaire oorzaken proteïnurie?

Tubulair: tubulointerstitiele nefritis
- terugresorptie van albumine door tubulusepitheel is verstoord

Overflow lichte ketens: ziekte van Kahler
- tubulusresorptiecapaciteit wordt overschreden door te grote aanvoer

Diagnostiek bij nefrotisch syndroom?

bloeddruk
huid/gewrichten
mammae/prostaat/lymfeklieren

urine, nierfunctie kreat, albumine, cholesterol, bloedbeeld, sediment

immuunserologie: ANA (> SLE), complement
Hep B/C
AntiPLA2R > membraneuze nefropathie

Symptomen bij nefrotisch syndroom?

Oedeem
Proteinurie >3,5 g per 24 uur
Hypoalbuminemie <30 g/L
Hypercholesterolemie (meer lipoproteinproductie in lever) > xanthelasmata!

Sluipend begin
Niet per se verminderde nierfunctie

Symptomen bij nefritisch syndroom?

Hematurie: dysmorfe ery's, cilinders
Hypertensie, hoge veneuze druk

Abrupt begin
(Oedeem, proteinurie)

Presentatie membraneuze nefropathie?

Meest bij volwassenen

Membraneuze nefropathie: antistoffen tegen fosfolipase A2 receptor (podocyt) > inflammatie en complementactivatie > C3 en IgG op IF
- granulair, subepitheliaal
- Spikes

Behandeling
- 6 maanden conservatief: dieet en eventuele spontane remissie afwachten
- daarna prednison en rituximab (remmen B cellen)

AntiPLA2R is marker, wanneer + > rituximab

Hoe ontstaat oedeem bij nefrotisch syndroom?

1 ENaC kanalen in VZB zijn kapot in nefrotisch syndroom en staan continu aan > verhoogde Na retentie en water resorptie!
2 Hypoalbuminemie > lage colloid-osmotische druk in bloed > water trekt interstitium in

Behandelen:
Diuretica PLASPILLEN > maar: minder eiwitbinding dus beste om verschillende -lisdiuretica en ENaC diuretica- combineren, evt met aldosteron antagonist
Zoutbeperking: <6 g
ACE remmer > vas efferens dilatatie

Verhoogde stollingsneiging bij nefrotisch syndroom?

Lever gaat meer eiwitten produceren door verlies in urine
Meer fibrinogeenproductie
Ook verlies van antitrombine 3 in urine

Vaak in membraneuze nefropathie: profylaxe!

Hyperlipidemie bij nefrotisch syndroom?

Grotere productie in lever van lipoproteinen
Verminderde klaring van lipoproteinen

-Hoog cholesterol
-Hoog triglyceriden

Werking van statines discutabel

Risico op infecties bovenop nefrotisch syndroom?

Door behandeling met immuunsuppressiva, prednison

Algemene therapie nefrotisch syndroom

Na arm dieet
ACE inhibitie
Gecombineerde diuretica 
Antistolling op indicatie
Statines?

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

  • Een unieke studie- en oefentool
  • Nooit meer iets twee keer studeren
  • Haal de cijfers waar je op hoopt
  • 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
Trustpilot-logo