Nefrotisch syndroom
13 belangrijke vragen over Nefrotisch syndroom
Beloop diabetische nefropathie?
- overbelasting leidt tot nierfalen
2-5 jaar: GBM verdikking, mesangiale expansie
5-10 jaar: microalbuminurie, hypertensie
Na 10 jaar: macroalbuminurie/proteïnurie, snel verminderende nierfunctie
Na 15-30 jaar: ESRD
Reversibiliteit diabetische nefropathie?
glomerulaire afwijkingen verdwijnen
- ook reductie proteïnurie en nierfalen
Intensieve glucoseregulatie:
- reductie microvasculaire schade
- reductie microalbuminurie
- geen reductie meer mogelijk bij ESRD
Met strakke bloeddrukregulatie (ACE remmers)
- ESRD te voorkomen bij diabetische nefropathie
Dus: strakke regulatie van glucose, bloeddruk en dislipidemie (statines) belangrijk!
Pathofysiologie diabetische nefropathie?
Hypertensie:
Veranderde tonus van aff en eff arteriolen: perfusiedruk stijgt
Glomerulaire hypertensie
Proteïnurie
Dislipidemie:
Meer triglyceriden, meer LDL
Oxidatieve stress
Meer GF en proliferatie in glomeruli:
- glycocalyx raakt verloren
- GBM verdikking
- podocytopathie
- mesangiale hypertrofie (LM!)
Hyperglycemie:
Glucose overschrijdt niercapaciteit > ontsteking, lekkage
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Niet glomerulaire oorzaken proteïnurie?
- terugresorptie van albumine door tubulusepitheel is verstoord
Overflow lichte ketens: ziekte van Kahler
- tubulusresorptiecapaciteit wordt overschreden door te grote aanvoer
Diagnostiek bij nefrotisch syndroom?
huid/gewrichten
mammae/prostaat/lymfeklieren
urine, nierfunctie kreat, albumine, cholesterol, bloedbeeld, sediment
immuunserologie: ANA (> SLE), complement
Hep B/C
AntiPLA2R > membraneuze nefropathie
Symptomen bij nefrotisch syndroom?
Proteinurie >3,5 g per 24 uur
Hypoalbuminemie <30 g/L
Hypercholesterolemie (meer lipoproteinproductie in lever) > xanthelasmata!
Sluipend begin
Niet per se verminderde nierfunctie
Symptomen bij nefritisch syndroom?
Hypertensie, hoge veneuze druk
Abrupt begin
(Oedeem, proteinurie)
Presentatie membraneuze nefropathie?
Membraneuze nefropathie: antistoffen tegen fosfolipase A2 receptor (podocyt) > inflammatie en complementactivatie > C3 en IgG op IF
- granulair, subepitheliaal
- Spikes
Behandeling
- 6 maanden conservatief: dieet en eventuele spontane remissie afwachten
- daarna prednison en rituximab (remmen B cellen)
AntiPLA2R is marker, wanneer + > rituximab
Hoe ontstaat oedeem bij nefrotisch syndroom?
2 Hypoalbuminemie > lage colloid-osmotische druk in bloed > water trekt interstitium in
Behandelen:
Diuretica PLASPILLEN > maar: minder eiwitbinding dus beste om verschillende -lisdiuretica en ENaC diuretica- combineren, evt met aldosteron antagonist
Zoutbeperking: <6 g
ACE remmer > vas efferens dilatatie
Verhoogde stollingsneiging bij nefrotisch syndroom?
Meer fibrinogeenproductie
Ook verlies van antitrombine 3 in urine
Vaak in membraneuze nefropathie: profylaxe!
Hyperlipidemie bij nefrotisch syndroom?
Verminderde klaring van lipoproteinen
-Hoog cholesterol
-Hoog triglyceriden
Werking van statines discutabel
Risico op infecties bovenop nefrotisch syndroom?
Algemene therapie nefrotisch syndroom
ACE inhibitie
Gecombineerde diuretica
Antistolling op indicatie
Statines?
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden