Startpagina / Samenvattingen / VTV 1.2b Class notes / wond-verwijderen-wondgenezing

Medicatie en wondzorg

29 belangrijke vragen over Medicatie en wondzorg

Wat zijn mogelijke oorzaken van hyperglykemie?

- Verse diabeet’
- te weinig insuline
- verkeerde manier van injecteren
- vergeten te injecteren
- veel te veel koolhydraten gegeten
- ziekte (infectie of koorts)
- minder lichaamsbeweging
- stress
- medicatiegebruik (hormonen zoals; prednison).

Wat zijn mogelijke oorzaken van een hypoglykemie?

- Teveel insuline geïnjecteerd
- verkeerde injectietechniek
- te weinig of te laat gegeten
- alcohol of medicatie
- meer lichaamsbeweging dan normaal
- temperatuurverschillen
- ECI (Ecoa Ignota ‘ik weet het niet’)

Wat zijn de gevolgen van lange termijn diabetes mellitus?

- Retinopathie; heel slecht zien (door woekering van bloedvaatjes die de retina (netvlies) vertroebelen)
- Hart- en vaatziekten; hyper en hypo’s is aanslag op je bloedvaten. (beenamputaties)
- Nefropathie: problemen van de nieren (bloeddoorstroming)
- Neuropathie; problemen met je zenuwen (in de periferie ‘voeten en vingers’ minder/ander gevoel)
- Slechte wondgenezing bij hoge bloedglucose
- Problemen rondom de seksualiteit (droge vagina (slijmvliezen) en pH word anders grote kans op schimmel) of impotentie problemen
- Gebitsproblemen door glucose

Wat is de streefwaarde van bloedglucose bij diabetes mellitus?

Nuchter                                                  4-7 mmol/l
Overdag voor de maaltijd                      4-7 mmol/l
Voor het slapen                                    6,5-9 mmol/l

Hoe te handelen bij bloedglucose prikken?

Spullen klaarleggen: Prikpen, apparaat en stripje
Schone handen voor zowel patiënt als verpleegkundige, warme handen (koude handen slecht bloed, met warm water wassen)
GEEN DESINFECTIE --> Geen duim of wijsvinger, duim= eelt en wijsvinger gebruik je vaak.

Voorstuwen (stuwt wat bloed naar de plek waar je wilt gaan prikken) achterkant/zijkant geprikt NIET bovenop

Een onaangebroken insulinepen of ampul moet je bewaren..?

in de koelkast. Insulinepen met batterij gaat stuk in de koelkast

Een aangebroken insulinepen moet je bewaren ..?

Op kamer temperatuur. Bij hoger dan >30 graden --> kwaliteitsverlies

Injecteren met koude insuline is..?

Pijnlijker

Spuitplaatsen en techniek van insuline?

- Bovenarm, buik, bovenbeenà subcutaan (vetweefsel)
- Patiënt laten zitten
- Wisselen van plek

Waarop moet je de injectieplaatsen controleren?

- Teveel insuline voor opname --> Blaarvorming
- Te diep: intramusculair; te snelle opname

Wet big van wondzorg:

- - Het plaatsen van hechtingen en agraven; het voorbehouden aan artsen, tandartsen en verloskundigen,
- Het zorgen en verwijderen van hechtingen en agraven --> verpleegkundigen.
- Het plaatsen van een drain mogen verpleegkundigen verwijderen en verzorgen.

Wanneer primaire wondgenezing?

- Wond is zuiver, zonder contaminatie (bacterie, straatvuil), necrose, vreemde lichamen
- Heeft gladde wondranden
- Geen belemmerende factoren t.a.v. wondgenezing --> slechte bloedvoorziening
- Wordt gesloten door bijv. Hechtingen

Wanneer secundaire wondgenezing?

- Grotere wond
- Is gecontamineerd, bevat necrose evt. geïnfecteerd en met vreemde lichamen
- Vaak gescheurde wondranden
- Wondverkleining door contractie van de wond en vorming van granulatieweefsel

Wanneer regeneratieve wondgenezing?

- oppervlakkige beschadigingen waarbij alleen de opperhuid beschadigd is
- kan sprake zijn van vervuiling

Wat zijn algemeen beïnvloedende factoren op wondgenezing?

- Leeftijd van de patiënt
- Algehele conditie van de patiënt
- Psychisch welzijn
- Sociale omgeving (daklozen)
- Onderliggende ziekten (diabetes, hart- en vaatziekten)
- Mobiliteit van de patiënt
- Medicatiegebruik (prednison)
- Voedingstoestand (eiwit en energie extra nodig)
- Roken en drugs zijn slechte invloed

Wat zijn lokale beïnvloedende factoren op wondgenezing?

- Type, diepte en uitgebreidheid van de wond
- Locatie van de wond
- Graad van contaminatie (besmetting)
- Eigenschappen van het omgevende weefsel (doorbloeding)
- Bloedtoevoer in de wondgenezing (bij oedeem, druk op capillairen)
- Slecht gekozen middelen
- Temperatuur van de wond (37 graden geneest het best)

Hoe kun je een wond sluiten?

- Draadhechtingen, onderhuidse oplosbare hechtingen, steunhechtingen (bij buikhechtingen van zware mensen om het druk te verdelen)
- Agraves (nietjes), gebruikt bij grote wonden (buikwonden)
- Lijmen van de wondranden
- Hechtpleisters
--> Het sluiten van de wond (bijv. Door plaatsen van de hechtingen) moet binnen 6 uur i.v.m. risico op verontreiniging en doorbloeding van de wondranden.

Wat zijn de voorwaarde van een verontreinigde wond?

- Vertraagd primaire genezing
- Deels gesloten/ deels geopend
- Om vuil te laten verwijderen en/of om de wond te spoelen

Wat doet een open systeem bij een drain?

- Verwijderen vloeistof en debris
- Afscheiding komt vrij in absorberend verband of aangebrachte zak
- Niet vacuüm
--> Beide kunnen aan de huid worden vastgehecht om verschuiven te voorkomen.

Wat doet een gesloten systeem bij een drain?

- Redonse (laag vacuüm zak, hoog vacuüm bekers) of vacuümdrain
- Harmonicadrain (voor kleinere OK)
- Buik of wondbeddrains

Wat zijn complicaties bij een drain?

- Niet genezen wond door onderliggende aandoeningen bijvoorbeeld Diabetes mellitus, slechte doorbloeding en verlaagde afweer.
- Te strak gehechte wond --> Wondranden minder doorbloed
- Dehisentie van de wond door een te grote inwendige spanning (buikwonden) opengesprongen buik.
- Postoperatieve wondinfectie (POWI)

Wat zijn de uitgangspunten bij preventie POWI?

- Streven naar een zo kort mogelijke preoperatieve opnameduur.
- Contaminatie van de wond tijdens de operatie moet zo veel mogelijk worden voorkomen.
- Een goede postoperatieve wondgenezing moet zo veel als mogelijk worden bevorderd.

Hoe te handelen bij primair gesloten wonden(zonder drain)?

- Observeer patiënt in zijn geheel!
- Licht de patiënt voor
- Ondersteun de wond bij hoge druk
- Wondzorg volgens protocol
- Verwisselen van verband zo veel mogelijk beperken
- Verband eerste 48 uur niet verwijderen!!
- Eerder inspectie en verbandwisseling bij;
Koorts, roodheid, lekkage van wondvocht/pus, zwelling ban en pijn aan de

Wat zijn de extra aandachtspunten bij een schone primair gesloten wond met drain?

                   - Pols, RR, ademhaling (peritoneale prikkeling)
                   - Verlies van wondvocht à verlies van mineralen
                   - Noteren op vochtbalans
                   - Infectie aan/afwezigheid van wondafscheiding (lekkage/zwelling/spanning)
                   - Observatie secreet: hoeveelheid, kleur, geur, consistentie
                   - Drain en opvangzak vormen een gesloten systeem
                   - Drainzak- of pot wordt vervangen indien col of bij openen systeem
                   - Fixeer drain goed: let op afknikken, trekkrachten, dislocatie
                   - Opvangzak lager dan drain hangen
                   - KNIP erbij hangen indien afkoppelen

Hoe te observeren verstopping drain?

                   - Wondvochtproductie nihil
                   - Lekkage van wondvocht vanuit draininsteekopening
                   - Spanning op de huid
                   - Pijn

Hoe te handelen bij een verstopping drain?

                   - Check de drain op afknikken van de slang
                   - Leeg het opvangsysteem
                   - Opvangsysteem lager dan insteek
                   - Zo nodig hevelen
                   - Melken
                   - Doorspuiten (door een arts)

Hoe moet je een drain verwijderen?

                   - Volgens afspraak door arts/verpleegkundige
                   - Insteekopening reinigen
                   - pleister of eventueel hechting verwijderen
                   - Afhankelijk van drain: vacuüm opheffen
                   - Voorzichtig aan de slang trekken en vloeiend verwijderen
                   - Evt. Agrave of tabakszak hechting plaatsen (door arts)
                   - Insteekopening steriel afdekken
                   - Observeren op o.a. infectie, na-lekkage, pijn of hoge temp

Hoe moet je hechtingen/agraves verwijderen?

- IP na 7-10 dagen
- Hechtingen in het gelaat 3-5 dagen
- Hechtingen om en om (2-4-6-etc) verwijderen
- de 1ste en laatste hechting als laatste verwijderen
- Bij dehisentie: stoppen, wondrand ondersteunen met zwaluwstaartje en overleg met arts.
- Hechtingen tellen
- Geen problemen: alle hechtingen verwijderen.

Wat zijn meebepalende factoren voor het verwijderen van hechtingen/agraves?

- Afmeting van de incisie
- Plaats van incisie
- Wijken van de wondranden
- Spanning op de wondranden
- Infectie
- Aan/afwezigheid van wondafscheiding
- Algehele toestand van de patiënt

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

VTV 1.2b Class notes

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding