Startpagina / Samenvattingen / Class notes - wiki / hco3-respiratoire-co2

Compendium - Acute geneeskunde

15 belangrijke vragen over Compendium - Acute geneeskunde

Wat is de invloed van CO2 en de ventilatie op de Ph?

CO2 is verantwoordelijk voor een lage Ph, omdat CO2 opgelost in bloed H+ vormt. Een patiënt die hyperventileert blaast teveel CO2 uit (respiratoire alkalose).
Een patiënt die onvoldoende kan ventileren blaast te weinig CO2 uit (respiratoire acidose).

Wat is de rol van de nieren in het stabiel houden van de Ph?

Nefronen reabsorberen HCO3- uit het filtraat. Dit HCO3- bindt aan H+ (vormt H20 en CO2) en de gevormde CO2 wordt afgeblazen in de longen.
Nierfunctiestoornissen kunnen dus leiden tot een acidose. Andersom kunnen de nieren compenseren voor een respiratoire acidose door meer HCO3- re reabsorberen (metabole compensatie). Dit kost wel enkele uren/dagen.

Welke andere oorzaken van metabole acidose zijn er, naast nierfunctiestoornissen?

Diabetische ketoacidose en melkzuuracidose (lactaatacidose). Hierbij komt het verlaagde HCO3- gehalte doordat de zuren van de ketonen en het melkzuur reageren met HCO3-, waardoor er minder HCO3- overblijft. Diarree kan ook leiden tot metabole acidose door HCO3- verlies uit de darmen.

Wat is het 3 stappenplan voor de interpretatie van bloedgassen?

1. Wat is de pH? Acidose of Alkalose
2. Verklaart de pCO2 de pH? Respiratoire component.
3. Verklaart de HCO3- de pH? metabole component.

Metabole acidose:
Verlaagde pH, normale of verlaagde PaCO2, verlaagd HCO3-. Oorzaken: diabetische ketoacidose, overdoseringen met zuren (PCM), diarree, nierfunctiestoornissen.
Respiratoire acidose:
Verlaagde pH, verhoogd PaCO2, normaal of verhoogd HCO3-. Oorzaken: Chronische longziekten met CO2 stapeling, COPD, enstig astma, longoedeem.
Metabole alkalose: verhoogde pH, PaCO2 normaal of verhoogd, verhoogde HCO3-. Oorzaken: braken, inname antacida (bijv. MgHCO3), gebruik van sommige kaliumlozende diuretica.
Respiratoire alkalose: verhoogde pH, verlaagde PaCO2, normaal of verhoogde HCO3-. Oorzaken: hyperventilatie, longembolie.

Waarom is in de acute fase van een longembolie er geen sprake van een respiratoire acidose en wat is hier een uitzondering op?

Omdat de patient gaat hyperventileren ter compensatie en van schrik krijg je een respiratoire alkalose.
Bij een massale longembolus zoals een ruiterembolus (in de bifurcatie van de a. Pulmonalis) kan wel een respiratoire acidose optreden.

Wat is de Primary survey in de acute opvang en wat is het principe?

De ABCDE methodiek (Airway, Breathing, Circulation, Disability en Environment.
Principe: treat first what kills first.
Na elke interventie ABCDE weer herhalen.

Waar let je op bij de Airway/Ademhaling in de acute opvang?

Look: Inspectie mondholte (bloed, braaksel, corpus alienum, zwelling tong/mond(analfylaxie)).
Listen: hoorbare ademhaling, stridor, bijgeluiden, heesheid.
Feel: bij twijfel voelen naar uitademingslucht met oor boven de mond/neus.
Interventies:
-Luchtweg manueel openen door head-tilt/chin-lift of jaw-thrust. Bij verdenking letsel CWK overweeg mayotube (cave aspiratie).
- losse elementen verwijderen uit mond.
- in ambu of SEH: endotracheale intubatie op supraglottische luchtweg (larynxmasker), coniotomie.

Waar let je op bij Breathing/oxygenatie en ventilatie in de acute opvang?

Look:
- kleur: Cyanose?
- uitwendig zichtbare afwijkingen op de thorax: hematomen of wonden?
- symmetrie ademexcursies
- ademfrequentie/ademarbeid: intrekkingen, gebruik hulpAHspieren
Listen: auscultatie longen: symmetrisch?
Feel:
- percussie longen: symmetrisch?
- palpatie longen: AHbewegingen
- subcutaan emfyseem, (spannings)pneumothorax, trachea in midline?
- bij trauma: ribfracturen?
- meten SpO2/pulsoximetrie met/zonder O2
Interventies:
- 15l O2 via non-rebreathing-masker
- opheffen bronchspasme middels vernevelen met salbutamol/ipratropium, thoraxdrain.
-AMBU/SEH: beademing bij insufficiente AH via masker, endotracheale intubatie etc.

Wat is het verschil in symptomen tussen een hypovolemische shock en een distributieve shock?

Hypovolemische shock: temperatuur acra verlaagd.
Distributieve shock: warme acra.

Wat doe je bij Disability/neurologische uitval bij de acute opvang?

Look/Listen/Feel:
- bewustzijn: EMV score, pupilreflexen intact (li-re?)
- Focaal neurologisch oz volgens FAST (Face, Arm, Speech, Time)
- tekenen van meningeale prikkeling (nek)
- tekenen van convulsies (insult?)
- meten glucose bij gedaald bewustzijn
Interventies:
- glucose per os/intraveneus of glucagon im bij hypoglykemie
- anticonvulsiva (nasaal) bij insult
- antidota bij intoxicaties

Waar voor staat het acroniem FAST bij de beoordeling van een patiënt met neurologische uitval?

Face: vraag de patiënt te lachen of de tanden te laten zien. Let op afhangende mondhoek.
Arm: Proef van Barré: ogen sluiten en beiden armen gestekt houden. Let op zakken arm.
Speech: Vraag patiënt een zin te zeggen. Let op onduidelijk spreken of woordvindproblemen.
Time: vraag de patiënt wanneer de klachten zijn begonnen. Let op perceptie van tijd.
NB. Roep tijdig neuroloog/neurochirurg en overweeg laagdrempelig CT cerebrum.

Hoe bepaal je de Glasgow Coma Scale EMV score en hoe geef je deze weer?

Eye (ogen open):
1. Niet
2. Op pijnprikkel
3. Bij aanspreken
4. Spontaan
Motor (motorische reacties):
1. Geen reactie
2. Extensie bij pijnprikkel
3. Abnormale flexie bij pijnprikkel
4. Normale flexie bij pijnprikkel
5. Pijn lokaliseren
6. Opdrachten uitvoeren
Verbal (verbale reacties):
1. Geen reactie
2. Geluiden
3. Onsamenhangende woorden
4. Verwarde zinnen
5. Georiënteerde zinnen

Voor de GCS worden de beste scores uit elke categorie opgeteld, de EMV wordt verder los weergegeven bijv. E2M4V2 bij een patient die op pijnprikkel de ogen opent, normale flexie laat zien en kreunt.

Bij welk ziektebeeld komt meningeale prikkeling voor en hoe test je dit?

Nekstijfheid: pijn bij passief flecteren nek. (Sens 30%, spec 68%)
Teken van Kernig: pijn en weerstand bij passief strekken van in de heup en knie gebogen been. (sens 5%, spec 95%)
Teken van brudzinski: reflectoir flecteren benen bij passief flecteren van de nek. (sens 5%, spec 95%)

Komt o.a. Voor bij meningitis, SubArachnoidaleBloedingen, of tumoren in de achterste schedelgroeven met druk op de meningen.

Wat komt er bij Environment/waarneembare afwijkingen/temperatuur/omgeving aan de orde in de acute opvang?

Look/Listen/Feel:
- lichaamstemperatuur
- hematomen, bloedingen
- zwellingen, oedemen
- verwondingen
- ontstekingsverschijnselen
- meten van lichaamstemperatuur bij hypo/hyperthermie
- pijnscore
Interventies:
- actief koelen of opwarmen
- bij hypothermie verwarmde infuusvloeistoffen

Waaruit bestaat de secondary survey in de acute opvang?

A: Allergiëen
M: Medicatie/intoxicaties
P: Past illnesses (voorgeschiedenis)
L: Laatst genoten maaltijd
E: Events (toedracht, omstandigheden)

Mechanisme van het letsel achterhalen
Hierna top-tot-teen onderzoek, evt. Aanvullende diagnostiek als x-foto's, lab, urine, en/of ECG

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

wiki

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

Compendium - Acute geneeskunde

15 belangrijke vragen over Compendium - Acute geneeskunde

Wat is de invloed van CO2 en de ventilatie op de Ph?

Wat is de rol van de nieren in het stabiel houden van de Ph?

Welke andere oorzaken van metabole acidose zijn er, naast nierfunctiestoornissen?

Wat is het 3 stappenplan voor de interpretatie van bloedgassen?

Waarom is in de acute fase van een longembolie er geen sprake van een respiratoire acidose en wat is hier een uitzondering op?

Wat is de Primary survey in de acute opvang en wat is het principe?

Waar let je op bij de Airway/Ademhaling in de acute opvang?

Waar let je op bij Breathing/oxygenatie en ventilatie in de acute opvang?

Wat is het verschil in symptomen tussen een hypovolemische shock en een distributieve shock?

Wat doe je bij Disability/neurologische uitval bij de acute opvang?

Waar voor staat het acroniem FAST bij de beoordeling van een patiënt met neurologische uitval?

Hoe bepaal je de Glasgow Coma Scale EMV score en hoe geef je deze weer?

Bij welk ziektebeeld komt meningeale prikkeling voor en hoe test je dit?

Wat komt er bij Environment/waarneembare afwijkingen/temperatuur/omgeving aan de orde in de acute opvang?

Waaruit bestaat de secondary survey in de acute opvang?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan Covid-19

Class notes - wiki

Geschiedenis werkplaats

Emery's elements of medical genetics.

Robbins and Cotran pathologic basis of disea…

Ontwikkelingspsychologie

Anatomie & fysiologie v/d mens

Anatomie en fysiologie

geschiedenis werkplaats vwo 2

Dermatologie voor huidtherapeuten

HC Anatomie van het lymfevatstelsel M5

Kumar and Clark's Clinical Medicine

medical genetics