Syllabus PMG - Pijn

12 belangrijke vragen over Syllabus PMG - Pijn

Beschrijf de belangrijkste maatschappelijke impact parameters van pijn.

EU:1:5 volwassenen chronische pijn. Probleem voor maatschappij, uitdaging voor gezondheidszorg en economie. Productiviteit verminderd, zorgkosten omhoog. Naar schatting kost het jaarlijks 441 miljard euro.

Beschrijf het placebo-effect en herkenning nocebisch taalgebruik bij patiënten en hun omgeving, zichzelf, en bij medische, para- en perimedische collegae.

Placebo-effect: niet-specifieke effect of verwachtingseffect->positief effect bij toedienen niet-actieve stof. Placebo-effect wordt veroorzaakt door vertrouwen, geloof, hoop en verwachting, (onbewust) ontstaan door:

1. Behandelaar
2. Consultatie
3. Behandeling
Placebo-> positief verwachtingseffect op genezing, maar negatief verwachtingseffect op genezing kan ook-> nocebo gebruikt. Meestal ook negatief verwachtingseffect placebo-effect genoemd.
Omdat placebo en nocebo samenhangt met verwachtingen, kan taalgebruik door patiënt en dokter het beïnvloeden.

Tijdens anamnese, lichamelijk onderzoek en aanvullend diagnostiek gaat het om de volgende vragen:
Wat is de –voorlopige- pijndiagnose t.a.v het onderliggende mechanisme (nociceptief, neuropathisch, nociplastisch of gecombineerd)?

Onderscheid acute en chronische pijn. Beoordeel: nociceptieve pijn, neuropathische pijn of combinatie. Chronische nociceptieve en neuropathische pijn geregeld combi. Let op discrepantie objectieve bevindingen en pijngedrag. Denk aan vermijdingsgedrag, ziektewinst, bezorgdheid en catastroferen.

Overweeg (comorbide) depressie of angststoornis bij gebrek aan verklaring voor de pijn. Bij pijndiagnose is belangrijk niet direct de pijn te behandelen met medicijnen, maar gebruik te maken van het model.

  • Hogere cijfers + sneller leren
  • Niets twee keer studeren
  • 100% zeker alles onthouden
Ontdek Study Smart

Alarmsymptomen bij hoofdpijn: Verwardheid en traumata

CO-intoxicatie. Karakteriserend: hoofdpijn (>90%), duizeligheid, zwakte en misselijkheid. Daarnaast verwardheid, desoriëntatie en geheugenverlies.

Hypertensieve encefalopathie, pre-clampsie, subarachnoïdale bloeding, cerebrale veneuze sinustrombose en ischemische beroerte kunnen ook verwardheid veroorzaken.
Verwardheid ook bij meningitis of encephalitis. Herpes simplex-> encephalitis. Voordat patiënt ziek wordt verschijnselen met gedragsverandering, hallucinaties, geheugen problemen en woordvindingsproblemen. Daarna in rap tempo koorts, hoofdpijn, stijve nek, verwardheid, paresen en epilepsie.
Ook hoofdtrauma waarbij infectie optreedt kan verwardheid veroorzaken tgv hersenabces. Bij ernstig letsel intracraniële zwelling of bloeding ontstaan. Monitoring eerste 24 uur na ongeval.

Alarmsymptomen bij hoofdpijn: Misselijkheid en braken (behalve bij migraine)

Bij misselijkheid en braken i.c.m. hoofdpijn->hersentumor. Hoofdpijn in ochtend, progressief over weken/maanden.

Andere mogelijke oorzaken zijn:
Spontane intracraniale hypotensie soms met misselijkheid, maar is posturale hoofdpijn (erger bij zit/stand, beter in lig) en lage hoeveelheid CSF. Verdwijnt na enkele minuten liggen.
CO-intoxicatie
Meningitis
Acuut gesloten hoek glaucoom: verhoogde intra-oculaire druk: ernstige oculaire pijn en roodheid, verminderd zicht, gekleurde halo’s, plotselinge hoofdpijn, misselijkheid en braken.

Alarmsignalen bij hoofdpijn: Nekstijfheid

Indien meningeale prikkeling bij subarachnoïdale bloeding -> nekstijfheid, niet aanwezig tot ~6 uur na start bloeding. Bij bacteriële meningitis ook nekstijfheid->ook koorts. Andere hoofdpijn + nekstijfheid (minder ernstig):

cervicogene hoofdpijn: bovenste deel cervicale wervelkolom door spieren, ligamenten en facetgewrichten. Vaak unilateraal, recent ontstaan, kan optreden bij eerder hoofd- of nekletsel, of presenteert met migraine-eigenschappen zonder dat migrainebehandeling geholpen heeft. Bij ouderen met nieuwe unilaterale hoofdpijn en normale BSE is dit belangrijke- en potentieel behandelbare diagnose [fysiotherapie/manueel therapie].
Vraag altijd naartrauma, wat kan leiden tot nekstijfheid.

Alarmsignalen bij hoofdpijn: Neurologische uitvalsverschijnselen

Soms bij migraine + aura. Hoofdeigenschap migraine aura-> langzaam ontwikkelend, maximum binnen 5-20 minuten, 30 minuten aanhoudt en dan verdwijnt. 4% rapporteert sensorische-, visuele- of motorische symptomen >24 uur = ‘migraine persisterende aura’. Sommigen hebben MUMS = ‘migraine with Unilateral Motor Symptoms’. Zonder voorgeschiedenis migraine + aura, is beeldvormende techniek nodig ter uitsluitsel beroerte of laesie. Mogelijke oorzaken dan subarachnoïdale bloeding, cervicale arterie dissectie, meningitis & encefalitis, sinustrombose, ischemische beroerte, hersenbloeding of tumor.

Alarmsignalen bij hoofdpijn: Gedragsverandering

Hoofdpijn met gedragsverandering of achteruitgang school/werkprestaties-> hersentumor. Daarnaast o.a.: epilepsie, cognitieve veranderingen, persoonlijkheidskenmerken en neurologische uitval.
Mentale veranderingen en hoofdpijn kunnen zich ook bij CVA, hypertensieve crisis, meningitis en encephalitis.

Alarmsymptomen bij hoofdpijn: verhoogde bezinking

Hoofdpijn met een verhoogde bezinking (BSE en/of CRP)-> gevolg onderliggende infectie of ontsteking. Bijvoorbeeld arteriitis temporalis (= een vorm van reuscel artritis ofwel RCA).

Alarmsymptomen hoofdpijn: drukverhogende momenten

Hoofdpijn met signalen drukverhoging->hersentumor.

Tekenen verhoogde intracraniale: meer hoofdpijn bij liggen, braken ( ochtendbraken), oculomotoriekstoornis (abducens gevoelig voor druk), papiloedeem en hoge tensie bij lage pols (normaal: hoge tensie en hoge pols).
Andere oorzaken hoofdpijn met intracraniale drukverhoging: idiopathische intracraniale hypertensie, zenuwknelling, infarct n. abducens (VI) (vaak icm dubbelzien), meningitis (icm koorts) en trauma (hematoom).
Bij verhoging intraoculaire druk kan hoofdpijn veroorzaakt worden door acute gesloten hoek glaucoom.

Alarmsignalen bij hoofdpijn: papiloedeem

Papiloedeem: zwelling bij optic disc veroorzaakt door toegenomen intracraniale druk, meestal bilateraal. De symptomen o.a. hoofdpijn en gezichtsverlies.

Alarmsignalen bij hoofdpijn: kaakclaudicatio

Kaakclaudicatio is pijn kaken tijdens eten. Zeer specifieke klacht voor arteriitis temporalis (reuscel artritis: RCA) en spierreuma. Bij arteriitis temporalis pijn vnl in slaap, waar de huid en arteria temporalis verdikt en drukpijnlijk zijn, met verminderde of afwezige arteriële pulsaties. Hoofdpijn kan ipsilateraal en bilateraal zijn. Daarnaast visusproblemen, algehele malaise, nachtzweten en pijn schoudergordelspieren. BSE sterk verhoogd en vaak matige anemie. Diagnose bevestigd door biopt arteria temporalis. Hoofdpijn icm kaakclaudicatio-> arteriitis temporalis (RCA).

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

  • Een unieke studie- en oefentool
  • Nooit meer iets twee keer studeren
  • Haal de cijfers waar je op hoopt
  • 100% zeker alles onthouden
Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.
Trustpilot-logo