WC Pediatrische KNO en nervus facialis
18 belangrijke vragen over WC Pediatrische KNO en nervus facialis
Casus 1
Een 4-jarig meisje is afgelopen jaar zeker vijf maal ziek geweest met keelpijn, waardoor ze niet naar school kon gaan. Ze heeft ook een paar keer koorts gehad, de laatste maal heeft de huisarts een antibiotica kuur voorgeschreven. Bij inspectie van de mond ziet u crypteuze tonsillen graad 3.
Wat heeft dit meisje gehad? Moet hier een tonsillectomie plaatsvinden?
Het meisje heeft meerdere keren een tonsillitis gehad. De tonsillen zijn een deel van het afweersysteem en deze zijn bij kinderen nog in ontwikkeling, daarom komen er nog vaak infecties door. Tot zeven tonsillitiden per jaar is dit normaal. Er is geen indicatie voor een tonsillectomie, want er is geen sprake van zeven of meer tonsillitiden per jaar. Er wordt een expectatief beleid toegepast. Meestal gaat het om een virale infectie die vanzelf over gaat.
Wat zijn de indicaties voor adenotonsillectomie?
- - Kinderen met zeer frequent recidiverende tonsillitiden (zeven of meer per jaar of vijf per jaar in de afgelopen twee jaar).
- - Kinderen met frequent recidiverende tonsillitiden (vier of meer per jaar) met ernstige morbiditeit.
- - Volwassenen met frequent recidiverende tonsillitiden (vier of meer per jaar) met ernstige morbiditeit.
- - Slaapapneusyndroom op basis van (adeno)tonsillaire hyperplasie.
Indicaties voor een adenotomie zijn obstructie, recidiverende otitis media acuta, persisterende otitis media met effusie en recidiverende rhinosinusitiden veroorzaakt door vergrote adenoïden.
Wat zijn complicaties bij een adenotonsillectomie?
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat is het beleid bij deze jongen?
Wanneer wijkt het beleid af?
Wat is het beleid bij otitis media acuta?
Casus 3 vervolg
Gezien matig ziek van Fay spreekt u adequate pijnstilling af met ouders en geen antibiotica te geven, maar dat zij zich melden als Fay zieker wordt of over drie dagen nog pijn of koorts heeft. U ziet ze niet meer op uw spreekuur. Twee weken later krijgt u bericht vanuit het kinderziekenhuis dat Fay is opgenomen met een meningitis waarschijnlijk op basis van otogeen focus.
Wat zijn de complicaties van otitis media acuta?
Andere complicaties zijn labyrinthitis, abcesvorming intracranieel, trommelvliesperforatie en sinus trombose.
Casus 4
Een 3-jarige jongen spreekt slecht ten opzichte van zijn vriendjes. Hij maakt nog weinig goede zinnen en de uitspraak van woorden is slecht, hij zegt bijvoorbeeld ‘kaan’ in plaats van kraan. Hij wordt boos als anderen hem niet begrijpen. Hij begrijpt wel alles wat gezegd wordt. Zijn vader maakt zich niet zoveel zorgen want hij zou ook laat zijn gaan praten. U besluit het gehoor te testen, dit is niet afwijkend.
Wat zijn de fases van taalontwikkeling?
Fases taalontwikkeling
- Prelinguale of voortalige fase: 0-12 maanden.
- Eenwoordzinfase: 12-18 maanden.
- Tweewoordzinfase: 1,6-2,6 jaar.
- Differentiatiefase: 2,6-5 jaar.
- Voltooiingsfase: 5-10 jaar
Hoe wordt een gehoortest bij kinderen gedaan?
Gehoortest kinderen
Bij kinderen wordt een gehoortest anders gedaan. Je kan piepjes aanbieden en als het kind het piepje hoort, moet hij/zij een blokje in een bakje doen. Op deze manier kan het gehoor getest worden, ook als het kind nog niet goed kan communiceren. Er kan dan een toonaudiogram gemaakt worden.
Casus 4 vervolg
Een half jaar later komt Steven opnieuw op uw spreekuur met zijn moeder, zijn taalspraakontwikkeling is verbeterd, maar hij loopt nog steeds achter ten opzichte van leeftijdsgenootjes en de laatste vier maanden maken ouders zich wel zorgen om zijn gehoor. U ziet beiderzijds een OME-beeld en ook het tympanogram is hierbij passend.
Wat is otitis media met effusie?
Wat ie het beleid bij otitis media met effusie?
Er kan worden afgewacht of de taal-spraakontwikkeling verbetert. In deze casus is dit echter niet slim en moeten er trommelvliesbuisjes worden geplaatst. Bij plaatsing van trommelvliesbuisjes gaan kinderen direct beter horen, maar de taal-spraakontwikkeling blijft in het begin vaak nog wat achter. Dit wordt vanzelf beter.
Wat is de indicatie voor trommelvlies buisjes bij otitis media met effusie?
Een trommelvliesbuisje kan geplaatst worden bij recidiverende otitis media acuta, dus als deze vaker dan zes keer per jaar optreedt, of in het geval van taalstoornissen. Dit heeft een gunstig effect tot zes à twaalf maanden na plaatsing. In de praktijk zijn hier geen harde indicaties voor. Meestal wordt na drie keer een infectie binnen een half jaar een buisje geplaatst.
Welke aanvullende informatie uit je anamnese wil je weten en wel KNO-onderzoek?
Casus 5 vervolg
De KNO-arts stelt vast dat er een facialisparese is. Patiënt is niet ziek geweest, maar wel wat verkouden. Er zijn geen klachten van het gehoor, geen vertigo. Smaak is niet veranderd. Er is geen tekenbeet geweest. Bij KNO-onderzoek zijn geen afwijkingen van de oren, met name geen blaasjes, de stemvork proeven zijn normaal, er zijn geen afwijkingen van hals en parotisregio bij palpatie, oriënterend onderzoek van de hersenzenuwen laat geen verdere afwijkingen zien.
Wat is een Bellse parese?
Wat zijn de behandelmogelijkheden voor een Bellse parese?
Binnen 72 uur kan gestart worden met corticosteroïden. Het idee is dat de zenuw zwelt door een infectie, bekneld raakt en dan uitvalt. Door de ontsteking te remmen met corticosteroïden zou dit verminderd kunnen worden. Ook kunnen oogdruppels en oogzalf met horlogeglasverband nodig zijn om het oog te beschermen tegen uitdroging.
Stel de aangezichtsverlamming zou niet in enkele dagen, maar in enkele maanden zijn ontstaan. Waar denk je dan aan?
Als er een aangezichtsverlamming zou zijn die niet in enkele dagen, maar in enkele maanden is ontstaan, kan men denken aan een brughoektumor.
Je kan dan onderzoek doen van het gehoor en het evenwicht. Om de diagnose met zekerheid te stellen wordt een MRI-scan gedaan. Een MRI-scan beeldt goed de weke delen af en een tumor kan je dan goed waarnemen. Je kan de gehele n. facialis vervolgen en kijken waar er iets mis is. Indien er verdenking is op een fractuur, wordt een CT-scan gedaan, hierbij kan je benige delen beter afbeelden.
Casus 6
Een 55-jarige man is als jongeman van een ladder gevallen, met een schedelbasis fractuur als gevolg. Sinds die tijd heeft hij een n. facialis paralyse rechts. Hoewel hijzelf er mee heeft leren leven, krijgt hij regelmatig opmerkingen uit zijn omgeving. Hij komt nu bij u met de vraag of er wat aan gedaan zou kunnen worden.
Hoe kunnen verschillende schedelbasisfracturen lopen?
- Lengtefractuur
- Dwarsfractuur
Welke behandeling kun je doen - bij acute volledige facialis uitval?
Bij acute volledige facialisuitval kan een decompressie gedaan worden. Dit doe je echter alleen met ernstige uitval, anders wegen de risico’s niet op tegen de uitkomsten van de ingreep. Bij vertraagde uitval kan je een afwachtend beleid instellen en corticosteroïden geven.
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
