Startpagina / Samenvattingen / ZHB III / rechts-nystagmus-gehoorverlies

WG Binnenoor en evenwicht

21 belangrijke vragen over WG Binnenoor en evenwicht

Wat zie je op een toonaudiogram van de ziekte van Ménière?

Perceptieverleis met name voor de lage frequenties na de aanval. Na een aantal weken herstelt het membraan van Reissner zich en is de scheiding tussen scale vestibuli en scala media weer intact. De perilymfe en endolymfe zijn dan weer van elkaar gescheiden. Dan herstelt het perceptieverlies gedeeltelijk weer. Bij een voortgeschreven ziekte van Meniere krijg je vlak perceptief verlies.

Wat is de meest voorkomende oorzaak van perceptieslechthorendheid in de huidige maatschappij?

Lawaaibeschadiging is de meest voorkomende oorzaak van perceptieslechthorendheid in de huidige maatschappij. Het ontstaat bijvoorbeeld bij jongeren door het hoge volume van muziek bij popconcerten of via oortjes of een koptelefoon. Het zorgt voor gehoorverlies (vooral van hoge tonen) en oorsuizen (meestal fluitend), ook wel tinnitus genoemd.

Wat zie je bij een otoscopie bij lawaaibeschadiging?

De otoscopie bij lawaaibeschadiging is meestal normaal, tenzij er sprake was van een enorme lawaai explosie. Dit kan namelijk een ruptuur van het trommelvlies geven.

Wat is het verschil tussen conductief gehoorverlies en perceptief gehoorverlies?

Bij conductief gehoorverlies is de beengeleiding goed, maar de luchtgeleiding slecht. Bij perceptief gehoorverlies is de beengeleiding en de luchtgeleiding slecht, omdat het geluid niet kan worden waargenomen. Bij gemengd geleidingsverlies is er ook been- en luchtgeleidingsverlies, maar is het luchtgeleidingsverlies groter.

Wat zal er dus met het spraakaudiogram gebeuren in slechtere situaties?

Het spraakaudiogram zal bij slechtere situaties naar rechts verschuiven en in ernstige gevallen wordt ook het maximum niet meer gehaald. Dan wordt er gesproken van discriminatieverlies. Hoe hard het geluid ook wordt aangeboden, iemand verstaat nooit 100% van de aangeboden woorden (verlies = 100% - de maximaal bereikte score).

Waarom wordt er een spraakaudiogram gedaan, en niet enkel een piepje?

Een piepje is makkelijker te horen dan een woord, vandaar dat er een spraakaudiogram wordt gedaan, waarbij woorden bij verschillende decibellen worden aangeboden. Als de woorden bij een hoger geluidniveau wel beter gehoord maar niet beter verstaan worden, bestaat er een discriminatieverlies.

Wat is het verschil tussen binnenste en buitenste haarcellen. Wat is het verschil tussen gevoeligheid voor lawaaischade?

Binnenste haarcellen: belangrijk voor het waarnemen van geluiden;
Buitenste haarcellen: belangrijk voor modulatie van geluiden (geluiden versterken of verzachten) en voor discriminatie van geluiden: stel je luistert naar een orkest, dan zullen de buitenste haarcellen ervoor zorgen dat je je kan focussen op bijvoorbeeld alleen de viool. Het is dan ook geen toeval dat bij lawaaischade, vooral discriminatieverlies optreed. Dit komt doordat buitenste haarcellen het meest gevoelig zijn.

Wat is de prognose en behandeling van lawaaibeschadiging?

Een behandeling voor lawaaibeschadiging is er eigenlijk niet. Hooguit kan kort na de beschadiging (binnen 72 uur) een rustige omgeving tot een zekere mate van spontaan herstel leiden. Een gehoorapparaat zou kunnen helpen. Vooral de preventie is belangrijk. Bij blijvende blootstelling aan lawaai zal de ernst van de klachten toenemen en worden ook de midden- en lage frequenties in toenemende mate aangetast. Verbetering van het gehoor is op korte termijn niet mogelijk. Het advies is om gehoorbescherming te gaan dragen en blootstelling aan hard geluid zoveel mogelijk te vermijden. Gehoorbescherming kan met oordoppen of een grote koptelefoon.

Waar kun je differentiaal diagnostisch aan denken?

Meningioom
Primair congenitaal cholesteatoom
Arachnoïdale cyste
--> Deze kunnen overigens toevallig op de plek van die brughoek zitten en worden dan ook brughoektumor genoemd.

Wat is de pathogenese van een afwijkende cornea reflex?

Stimulatie van de cornea zorgt voor afferente stimulatie van de V1 (N. Nasociliaris: aftakking van n. Opthalmicus). De motorneuronen worden geprikkeld in de hersenstam, er ontstaat een efferente stimulatie van de N. Facialis (N. VII) waardoor de mm. Orbicularis oculi zullen samentrekken. De persoon zal zijn ogen sluiten. Bij mensen met facialis schade of schade van de nervus trigeminus kan deze corneareflex afwezig zijn.

Welk aanvullend onderzoek kun je inzetten om de diagnose zekerder te maken?

Audiogram (toon en spraak: relatief groot discriminatieverlies), bijvoorbeeld met hersenaudiometrie: BERA (brainstem evoked response audiometry).
Toon- en spraak audiogram
Beeldvorming (MRI-scan met contrast) van de brughoek.
Evenwichtsonderzoek

Wat houdt hersenaudiometrie: BERA in?

Brainstem evoked response audiometry.
Met plakkers op het hoofd wordt de activiteit van de neuronen in de hersenstam gemeten bij het aanbieden van een geluid. Hierbij blijkt dat de latentietijd van de golf van de cochlea tot de hersenstam flink verlengd kan zijn, omdat er iets is wat de banen afdrukt. Links en rechts vergelijken geeft hierbij heel veel informatie, zeker in combinatie met de audiogrammen en het klinisch beeld. Er kan gezien worden óf er gehoorverlies is en waar. Hiermee test je de n. Cochlearis.

Wat kun je op een toon- en spraakaudiogram zien?

Hierop kan gezien worden dat er bij het aanbieden van harder geluid eerst beter gehoord wordt, maar op een gegeven moment er bij harder geluid juist minder gehoord kan worden;

Wat is de functie van beeldvormin?

MRI-scan met contrast.
Dit wordt uiteindelijk gedaan om de diagnose definitief te stellen.

Je ziet op de afbeelding een vestibulair schwannoom links. Axiale MRI met in de linker brughoek een aankleurend tumorproces. Het proces is te vervolgens in de meatus acusticus internus

Casus 3:
Meneer Hoeksema is 59 jaar. Sinds deze ochtend is haar man constant duizelig met misselijkheid en braken. Ze maakt zich ernstige zorgen. Voor zover bij u bekend heeft patiënt geen risicofactoren een belaste voorgeschiedenis voor hart- en vaatziekten. U spreekt af dat u patiënt thuis komt beoordelen.

Waar kun je differentiaaldiagnostisch aan denken?

Ziekte van Ménière
Neuritis vestibularis
Brughoektumor
Vestibulaire migraine
Endolymfatische hydrops met bekende oorzaak, bijvoorbeeld een trauma, auto-immuunaandoening of operatie/tumor van het binnenoor.

Wat is de ziekte van Ménière?

Aanvallen van draaiduizeligheid (meestal een paar uur, maar het kan ook langer) met braken, gedeeltelijk reversibel gehoorverlies (zeker in het begin) en oorsuizen. De klassieke trias hierbij zijn: een drukgevoel/tinnitus, ten minste twee aanvallen van draaiduizeligheid en gehoorverlies.

Wat is vestibulaire migraine?

Er kan aanvalsgewijs duizeligheid optreden en patiënten zijn vaak lichtschuw, hoofdpijn wordt uitgelokt door stress

Casus:
Bij patiënt aangekomen blijken er geen verdere neurologische klachten te zijn, ook zijn er geen klachten van het oor of gehoor. Bij screenend neurologisch onderzoek zijn er geen afwijkingen, behalve opvallende nystagmus naar rechts, graad 3. Bij otoscopie ziet u beiderzijds geen afwijkingen in het oor, stemvorkproeven zijn niet afwijkend.

Wat is de waarschijnlijkheidsdiagnose?

Neuritis vestibularis

De nystagmus naar rechts met graad 3 houdt in dat de snelle fase van de nystagmus naar rechts gaat. De neuritis vestibularis zit dan aan de linkerkant van het hoofd.

Wat is de wet van Alexander?

Indien gevraagd wordt naar de gezonde zijde te kijken (links), dan vindt de snelle nystagmus naar links plaats, de langzame nystagmus gaat naar de het aangedane oor (met beschadigde vestibulair orgaan, dus rechts), echter zijn je hersenen dan nog in staat om de ogen door middel van een snelle saccade (beweging) richting het gezonde oor te brengen.

Stel het linker vestibulair orgaan is stuk, wat zou er dan gebeuren?

Het linker vestibulair orgaan is stuk, dan is de rechter vestibulaire orgaan relatief 'actiever'. De hersenen interpreteren dit als 'het hoofd beweegt naar rechts'. Er vindt dan een VOR (langzame nystagmus) naar links plaats. Je ogen kunnen niet te ver naar links gaan, daarom vindt een snelle nystagmus plaats naar rechts. Dit wordt genoteerd als nystagmus naar rechts, richting het gezonde vestibulaire orgaan. Dit blijft continu aanwezig en de nystagmus kan ingedeeld worden in horizontaal, verticaal of rotatoir.

Wat is de pathogenese van neuritis vestibularis?

Een virale infectie van het binnenoor zorgt voor zwelling rond de n. Vestibulocochlearis. De n. Cochlearis is in de meeste gevallen niet aangedaan in tegenstelling tot de n. Vestibularis. Het verschil met een labyrinthitis is dat daarbij ook gehoorverlies is met een tinnitus.

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

ZHB III

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding

WG Binnenoor en evenwicht

21 belangrijke vragen over WG Binnenoor en evenwicht

Wat zie je op een toonaudiogram van de ziekte van Ménière?

Wat is de meest voorkomende oorzaak van perceptieslechthorendheid in de huidige maatschappij?

Wat zie je bij een otoscopie bij lawaaibeschadiging?

Wat is het verschil tussen conductief gehoorverlies en perceptief gehoorverlies?

Wat zal er dus met het spraakaudiogram gebeuren in slechtere situaties?

Waarom wordt er een spraakaudiogram gedaan, en niet enkel een piepje?

Wat is het verschil tussen binnenste en buitenste haarcellen. Wat is het verschil tussen gevoeligheid voor lawaaischade?

Wat is de prognose en behandeling van lawaaibeschadiging?

Waar kun je differentiaal diagnostisch aan denken?

Wat is de pathogenese van een afwijkende cornea reflex?

Welk aanvullend onderzoek kun je inzetten om de diagnose zekerder te maken?

Wat houdt hersenaudiometrie: BERA in?

Wat kun je op een toon- en spraakaudiogram zien?

Wat is de functie van beeldvormin?

Wat is de ziekte van Ménière?

Wat is vestibulaire migraine?

Wat is de wet van Alexander?

Stel het linker vestibulair orgaan is stuk, wat zou er dan gebeuren?

Wat is de pathogenese van neuritis vestibularis?

Samenvattingen die gerelateerd zijn aan IC Pediatrische KNO

ZHB III

Impact / 1/2 Havo/Vwo / deel Basisboek

The Geo 2

Stichting & vereniging : nieuwe stijl

Chemie Overal (6e editie) 3 VWO

Biologie voor jou 4v leeropdrachtenboek deel…

Biologie & verzorging voor jou : biologie en…

Nova Scheikunde 4 VWO/Gymnasium

Newton : natuurkunde voor de bovenbouw.

Vraag en aanbod lesbrief VWO

Stichting en vereniging/lesbrief/VWO

Literatuur : geschiedenis en theorie VWO 2e …