Lage rugklachten in de huisartsen praktijk
18 belangrijke vragen over Lage rugklachten in de huisartsen praktijk
Wat is de relevantie van "lage rugpijn"?
- Kosten 2007: 3,5 miljard euro (zorgkosten + verlies arbeidsproductiviteit)
= 0,6% van het BNP
Als je naar de DD van lage rugpijn kijkt zijn er drie hoofdgroepen, welke zijn dit?
- Lage rugpijn met uitstraling:
- o Hernia nulcei pulposi
- o Caudasyndroom
- o Wervelkanaalstenose
- o Degeneratief (artrose)
- Overig:
- o (osteoporotische) fractuur
- o Maligniteit
- o Axiale spondyloartritis (AxSpa o.a. ziekte van Bechterew)
- o Spondyloysthesis
- o Spondylodiscitis
- o Gebarsten aneurysma
Lage rugpijn heeft bij 80-85% een aspecifieke oorzaak
Wat is de epidemiologie van lage rugpijn?
- Lumboscraal radiculair syndroom: 5-15%
- Overig: 1-4%
- 60-90% bevolking ≥ 1 keer in het leven aspecifieke lage
- Incidentie: 36/1000/j, waarvan 9 met uitstraling (met incidentie bedoel je per 1000 mensen die ingeschreven staan in de praktijk). Aangezien huisarts zo’n 3000 mensen ingeschreven heeft zal hij ongeveer 80x per jaar lage rugpijn tegen komen, zo ongeveer 1,5 keer per week.
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat is de prevalentie van lage rugpijn naar leeftijd en geslacht?
Je moet natuurlijk eerst de spoedgevallen signaleren, welke zijn dit?
- Cauda syndroom: heeft minder spoed dan cauda syndroom maar moet binnen een dag gezien worden.
Wat is een gebarsten aneurysma?
o Acute pijn, in elke houding
o Ziet een bedreigde circulatie: dit zie je door hypotensie, cyanose, tachycardie, verward in ernstig geval, lage capillary refill.
Wat is het cauda syndroom?
- o Hevig pijn
- o Gevoelsstoornis rijbroek gebied
- o Motoriek voeten gestoord
- o Incontinentie of retentie urine
- o Incontinentie voor faeces
Wat is aspecifieke rugpijn?
- Geen specifieke lichamelijke oorzaak aanwijsbaar (i.t.t. specifiek lage rugpijn).
Heet in volksmond spit als het acuut ontstaat ‘schiet er in’. Lumbago als het al een paar dagen aanwezig is. De pathofysiologie is onbekend. Denken dat het komt door overbelasting of verkeerde belasting van disci, gewrichten, zenuwen en spieren.
ALTIS:
A: Diffuse zeurende pijn
L: Ergens tussen de onderste ribben en de bilplooien, soms met uitstraling in bil en/of bovenbeen
T Sinds dagen tot maanden
I: Zittend het ergst
S: Niet ziek/koorts
Als je kijkt naar de specifieke lage rugpijn, wat valt er dan onder een lumbosacraal radiculair syndroom?
- Kanaalstenose
- Cauda equina syndroom (al behandeld)
Wat is een osteoporotische fractuur?
- - Inzakking van wervel
- - Vrouwen > 60 jaar of
- - Langdurig corticosteroïd gebruik
- -
Heftige lokale pijn rondom wervelkolom (meest niveau L!)
- - Weken tot maanden.
- - Onderste vertebrae in afbeelding geeft een compressie fractuur weer. Ziet dat patiënten kleiner worden.
- - Kunt niet veel anders doen anders dan pijnstilling.
Dus typische patiënt osteoporotische fractuur:
- Pijn hoog thoracaal, vrij acuut
- Klein trauma gehad, op billen gevallen, hoeft niet persé
- Oudere patiënt voornamelijk vrouw of cortico’s gebruikt.
Wat zie je bij maligniteit (primair of metastase)?
- - Begin > 50 jaar
- - Constante progressieve rugpijn (dus ook ‘s nachts). Als mensen ’s nachts last hebben dan alarmbellen --> is niet zo bij aspecifiek
- - Onafhankelijk van houding, in elke houding last
- - Onverklaard gewichtsverlies, algehele malaise
- - VG: maligniteit.
Wat zie je bij de ziekte van Bechterew?
-
- Ochtendstijfheid > 1 uur
- Pijn neemt af bij bewegen
- Verhoogd BSE
- BG: iridocyclitis (oogontsteking), onverklaarde periferen artritis.
Bamboo Spine bij M. bechterew: door ontsteking kleine botvorminkjes. Dit gaat op den duur fuseren, waardoor wervel niet meer los van elkaar kunnen functioneren. Daardoor word je heel stijf.
Wat zijn risicofactoren voor aspecifieke rugpijn?
- Leeftijd (jonger vaker aspecifiek)
- Zwaar lichamelijk werk, veel draaien, bukken, tillen (bouwvakkers, stratenmakers, hoveniers, verpleegkundige)
- Werk: monotoom en/of stresserend
- Zwangerschap
- Obesitas
- Lang autorijden
Wat doe je bij het onderzoek van de rug (iig)?
- Lokalisatie van de pijn
- Gaan en staan
- o Stand achter en zij
- o Lopen
- o Op hakken en tenen
- Beweeglijkheid rug
- o Anteflexie
- o Retroflexie
- o Lateroflexie
- o Rotatie
Wat doe je bij het onderzoek van de rug op indicatie?
- o Vingervloer afstand. Bij meer dan 25 cm tussen vingertop en vloer ben je erg stijf.
- o Proef van Lasègue. Belangrijk dat de pijn uitstraalt tot voorbij de knie, is dit niet het geval dan is er geen hernia, hoeft echter niet zo stellig te zijn. Uitstraling tot voor de knie is vaak aspecifiek.
- o Proef van Bragard: been even laten zakken totdat er geen pijn is en dan voet flexteren, de pijn begint dan weer.
- Neurologische onderzoek
- o Reflexen
- o Sensibiliteit
- o Kracht
Wat is het aanvullend onderzoek dat je kunt inzetten?
- o Geen tekenen van hernia
- o Röntgenfoto zinloos bij antonen hernia want het is een wekendeel
- o MRI is ook niet geïndiceerd als er geen typische klachten. Je ziet namelijk veel hernia’s op MRI bij mensen zonder klachten. Patiënt kan zich hierdoor ongerust maken terwijl dit misschien niet de oorzaak van de pijn is.
DUS: Geen aanvullend onderzoek, tenzij alarmsignalen!
Waarom moet je ook geen röntgenfoto maken om aardig te zijn voor de patiënt?
- Het vertraagt genezing: zijn wel eerder tevreden maar blijven wel langer klachten hebben. De preoccupatie met de ziekte is groter.
Wat is het beleid voor aspecifieke lage rugpijn in de acute fase?
- Geruststelling: 90% na 3 maanden volledig klachtenvrij
- In beweging blijven, geen bedrust
- Pijnstilling zo nodig (volgens pijnladder)
- www.thuisarts.nl à lage rugklachten
- controle
Direct verwijzen bij vermoede zeldzame aandoening
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
