Thema: KNO. 69 goede vragen, hier goed beantwoord

Bloedneus: waar komt het bloed vandaan?

Plexus van Kiesselbach

Welke lagen passeren de lichtstralen van buiten naar binnen tot aan de n. Opticus?

- traanfilm
- Cornea (bestaat uit 5 lagen: epitheel – membraan van Bowman – het stroma – membraan van Desemet - endotheel)
- Voorste oogkamer
- Pupil

- Lens
- Glasvochtruimte
- Retina (bestaat uit: de neurale laag, op de kegeltjes en de staafjes en daarna de pigmentlaag)
- Nervus opticus

Waar lopen de zenuwuitlopers van de n. olfactorius doorheen om de neus te innerveren?

De lamina cribrosa van het os ethmoidalis

Wat is een herpes keratitis, wat geeft het en hoe wordt het behandeld?

Hardnekkige subacute ontsteking van het koortslipvirus (herpes)
fluorescentie Dendriet
Geeft: Pijn, Roodheid, Wazig zien
Recidiverend
5d Acyclovir zalf (valaciclovir tabletten systemisch)

Wat zijn de functies van de traanfilm en uit welke lagen bestaat deze?

-> houdt de cornea helder, beschermen tegen uitdroging, verwijderen van bacterien

lipidenlaag; gevormd uit de kliertjes van Meibom
Waterige laag
Mucinelaag; gevormd uit de kliertjes van Meibom

Tussen welke structuren ligt de fossa pterygopalatina?

Onder de orbita.
Achter de maxilla.
Voor de processus pteryoideus

Wat is Keratis siccca en hoe kan je dit behandelen?

droge ogen door een slechte traagfilm
Chronisch, gerelateerd met RA en M. Sjogren
Gevoelig voor infecties

Behandelen: Lubricantia, kunsttranen

Uit welke lagen bestaat de uvea (tunica media)?

-iris
-ciliare body
-choroidea

Op welke twee manieren kan je sinus maxillaris openen?

1. Via het tandvlees = luc
2. Via de meatus inferior = claoué

Wat zit er in de Iris, welke effecten?

- Pupil
- m.sphincter pupillae (para), m. dilatator pupillae (symp)
- > Pupilreactie

- Anisocorie = ongelijke pupilgroote
- Miosis = vernauwing van de pupil
- mydriasis = verwijde pupil

Waaruit ontstaat het vliezig labyrint?
Waaruit ontstaat het benig labyrint?

Vliezig = ectoderm instulping vanuit de otic pit naar het mesoderm.
Benig = mesoderm. Dit komt hier om heen te liggen

Meatus aucusticus externa: waarvan gemaakt? Hoe loopt de gehoorgang?

laterale 1/3 kraakbeen
mediale 2/3 benig

S vormig en naar voren gericht. Voor inspectie: oorschelp naar boven en naar achter trekken.

Noem alle onderdelen van het auricula externa

kijk

Hoe wordt een ablatio retinae behandeld?

-pars plana-vitrectomie; vocht onder het netvlies vandaan gehaald. het oog wordt opgevuld met siliconeolie of gasbelletjes. Scheur wordt wet cryocoagulatie of laser gedicht.

-cerclage plompe; bandje om het oog, op de plek van de scheur wordt beetje dichtgedrukt waardoor retina weer op zijn plek komt. Verder ook cryocoagulatie of laser

2 manieren hoe het oor geluid dempt?

1. M. tensor tympani
Deze zit vast aan de malleus. Wanneer deze spier aantrekt wordt de malleus naar de spier toegetrokken en trekt het trommelvlies strak. Innervatie: n. V3. (mandibularis)

2. M. stapedius
Deze zit vast aan de stapes. Wanneer deze aantrekt kan de stapes niet bewegen. Inenrvatie: n. facialis

Waar bestaat het glasvocht uit en wat veranderd er met de leeftijd?

Glasvocht bestaat uit: water, hyaluronzuur, collageen

veroudering -> wateriger -> krimpen van het glasvocht -> gaat trekken aan de retina

Waar uit bestaat de lens en wat is zijn functie?

Ontstaat uit het ectoderm
Heeft een actieve stofwisseling, kamerwater
-accomodatie
-eiwitrijk
-kapsel, zonulavezels
-veroudering geeft staar (cataract)

Waarvoor is het ronde venster? (fenestra cochlaea)?

uitwijkmogelijkheid bij bewegen van de stapes in het binnenoor. De vloeistof daar moet uitwijken. Het membraan in het ronde venster (tymanica secunaria) stulpt dan uit naar het middenoor

Wat is cataract en welke klachten geeft het?

= troebel worden van de lens
Staar geeft progressieve visus vermindering, lichtverstrooing, wazig zien en dubbelzien monoculair

Scala vestibulum en scala tympani: welke omhoog en welke omlaag?

V = omhoog
T = omlaag

Wat is visus en wat is refractie?

refractie; lichtbrekende eigenschap van het oog
Visus; is de gezichtsscherpte = 1,0
6m de referentieletters voor 6m lezen: visus = 1

Met een stenopische visus schakel je de breking uit
-> test je het netvlies

Welke refractie afwijkingen zijn er?

Emmetropie; licht wat gebroken wordt valt precies in de fovea

Myopie; brandpunt voor het netvlies -> lens met -

Hypermetropie; brandpunt achter het netvlies -> lens met +

Astigmatisme -> cilindrisch glas

presbiopsie; afname van het accodomatieve vermogen met de leeftijd

anisometropie; verschil in refractie afwijkingen tussen beide ogen

Binnenste en buitenste haarcellen in orgaan van Corti: functies? en hoeveel rijen? Hoe kan een actiepotentiaal ontstaan in de haarcellen? Hoe heeft de lengte van de haarcel een relatie met de frequentie?

Binnenste: 95% van de sensorische informatie doorgeven aan de (n. vestibulo)cochlearis=8ste hersenzenuw naar de hersenen toe. 1 rij.

Buitenste: filteren, moduleren en versterken van geluid (auto-okostische emissie). 3 rijen in een v-vorm

De haarcellen liggen op lengte van klein naar groot en zijn verbonden met tiplinks. Als er beweging van het orgaan van corti is worden de tiplinks uitgerekt en kunnen ionen erin stromen = actiepotentiaal.

Hoe langer de haarcel, hoe lager het geluid

Waarom is de oogdruk van belang?

Normale oogdruk: 10-21 mmHg

Glaucoom; oogdruk, gezichtsvelduitval, n. opthicus schade
-> kan leiden tot blindheid
2de oorzaak van blindheid in de wereld!

Leg uit hoe een actiepotentiaal ontstaat in een haarcel in het orgaan van corti:

veel kalium boven. basaal veel natrium, weinig kalium. bij beweging naar de langste cilia gaan de tips open waardoor kalium influx hebt en de calcium kanalen open gaan: cel depolarisatie: doorgeven aan zenuwen. andere kant = repolarisatie

Beschrijf het versterken van het geluid van de buitenste haarcellen en welk eiwit essentieel hiervoor is?

Prestine = eiwit waardoor de OHC zich kunnen verkorten en het tectoriaal membraan meebuigen waardoor de IHC een grote buiging hebben en de tiplinks meer open staan. Dit is om zachte geluiden.

3 verschillen tussen OHC en IHC:

1. Innervatie:
- OHC = efferent
- IHC = afferent

2. Vorm:
- OHC = cilinder
- IHC = wijnzak

3. Functie:
- OHC = versterken van geluid door dat prestine eiwit = synchorne trillingsenergie bijvoegen zodat de ongevoeligere IHC's het kunnen detecteren
- IHC = detectie en doorgeven aan de 8e hersenzenuw

Noem 4 groepen van binnenoor pathologien:

1. Haarceldysfunctie
- geen aanleg
- beschadiging (door te hard geluid)

2. Druk-onbalans waardoor afwijkende trillingspatronen: hydrops
- bijvoorbeeld bij Meniere

3. Circulatiestoornis
- als er vascularisatieproblemen in de stria vascularis kan kalium (de batterij) niet goed meer bij de tiplinks komen waardoor je 'sudden deaf' kan worden.

4. Aanlegstoornis
- misvormingen

Wat kan je met een optical coherence tomography?

Infrarood licht geeft een doorsnede van het netvlies
Netvlies, oogzenuw en voorsegment in beeld brengen
(bij maculadegenaratie, oedeem)

Noem medicijnen die toxisch is voor de haarcellen in de cochlea?

gentamicine en chemo

Wat is maculadegeneratie, wat zijn de risicofactoren?

= slijtageproces van de macula
Natte en droge vorm

Risico; erfelijk, roken, dieet, >55jaar
Behandeling: Anti-VEGF (avastin); stoppen van de lekkende bloedvaatjes

2 redenen waarom kinderen vaak otitis media hebben

1. Hun buis van eustachius loop meer horizontaal
2. Vaker rhinitis door onderontwikkeld immuunsysteem

Welke soorten AMD heb je en hoe worden deze behandeld?

Soorten
·droge vorm; opeenhoping van afvalstoffen achter het netvlies
·natte vorm;groeien er nieuwe, abnormale bloedvaatjes in de macula

Behandeling
·Droge vorm; vitamine en mineraal preparaten, stoppen met roken
·Natte vorm; anti-VGEF  (avastin)

Leg Weber en Rinne uit en wat de uitslagen van deze testen zijn bij
- conductief verlies
- perceptief verlies

Rinne: Stemvork aanslaan dan op het mastoid en dan voor het oor. Normaal: je hoort het harder voor het oor.
Weber: aanslaan stemvork en op hoofd zetten. Normaal: je hoort het even hard/zacht aan beiden oren.

Conductief verlies:
- Rinne: - je hoort het beter achter je oor op het mastoid dan lucht
- Weber: lateralisate aangedane kant (harder aan aangedane kant)

Perceptief:
- Rinne: + je hoort het beter voor je oor dan op het mastoid
- Weber: lateralisatie aangedane kant (minder hard aangedane kant)

Wat kan je met een fluorescentie angiografie?

Vasculaire afwijkingen in beeld brengen
-ischemie, lekkage, blokkade

Hoe kun je diagnosticeren dat een otitis media chronisch is? Wat voor soort verwekker? Trommelvlies?

middenoorinfectie zonder tekenen van gezeningCT scan je zit minder lucht in het mastoid
Bacteriele verwekker
Trommelvlies perforatie kan

Wat is een cholesteatoom en waar zit het? wat is de behandeling?

Het is een instulpel van de pars flaccida naar boven met daarin verhoornend epitheel en keratinedebris en een inflammatoire reactie hiervan. Het bot kan hierdoor worden aangetast.

oorsanatie:
- gesloten: verwijder cholesteatoom, repareer gehoorbeentjes en hecht dicht
- open: doe hetzelfde maar haar een deel epitheel weg zodat het niet nog een keer kan gebeuren

Wat is otosclerose? Wat zie je op audiogram? Wat zie je op het promontorium?

Abnormale verbening van het middenoor = je maakt spongieus bot waardoor je stapes het niet meer goed doet = minder goed doorgeven geluid = geleidelijk progressief. Ook labyrint bot gaat eraan DUS: geleidingsverlies + perceptief verlies.

Audiogram: Carhart Notch: op 2000 Hz minder geleidingsverlies.

Symptoom van Schwartze: vaattekenign

Waarom is de intrioitis kleiner bij ouderen?

Groei kraakbeen en slapper worden bindweefsel

Wat is een zwemmers/surfers oor?

Door continue prikkeling van koud water ontstaat prikkeling van periost waardoor botproliferatie op gang komt en er bulten = exostosen ontstaan.

2 vormen van otitis externa + verschijnselen?
Wat moet je doen voordat je gaat behandelen? Behandeling? 3 nadelen van de behandeling? Wat zijn het voor oordruppels?

1. Infectieus
- Acuut
- Nat
- Jeuk
- Pseudomonas & S. Aureus

2. Eczemateus

- Chronisch
- Droog
- Jeuk
- Schilfers

Voor behandeling: reinigen oor, anders heeft de bahdneling minder zin

Behandeling: tampon met oordruppels die 24 uur in je oor moet (anders loopt het eruit). Geen water in je oor krijgen. Daarna 7-10 dagen oordruppels

1. Je creeert een chille omgeving voor schimmels
2. huidreactie
3. resistentie kan optreden

Oordruppels zijn zuur, als deze niet werken doe je cortico/AB bij de druppels. Bij koorts: flucloxilline

Wat is de proef van Siegle en wat kun je hiermee opsporen?

Verschillende drukken creeeren in de gehoorgang met een ballon. De beweeglijkheid van het trommelvlies wordt getest.

- Vocht achter het trommelvlies
- Perforatie trommelvlies

Waarom heb je bij otosclerose een CarhardNotch?
Wat is fletcherindex en wanneer significant?

Carhard notch bij 2000 Hz omdat dit het resonantiepunt van de stapes is. Fletcher is een berekening waarbij wordt gekeken of er meer dan 30 dB verlies is over verschillende frequenties. Als dit zo is = is er sprake van gehoorsverlies

Wat is presbyacusis? Welke frequentie als eerst?

Ouderdoms perceptief gehoorsverlies. Hoge frequenties eerst.

Wat zijn de drie 'doelen' van evenwicht (output)?

1. Beeldstabilisatie op de retina
2. Ruimtelijke orientatie
3. Evenwicht

Wat zijn 3 verschillen tussen de cilia in het gehoor en het evenwichtsorgaan?

Verschil: Bij gehoor heb je alleen excitatie: de tiplinks gaan open bij geluid en dicht bij geen geluid.

Bij evenwicht heb je een rust actiepotentiaal 100 AP/sec (omdat er altijd zwaartekracht is en je altijd je evenwicht moet houden). Versnelling = excitatie (400) en afremming = inhibitie (0)

Evenwicht: je hebt kinocilia, deze verdwijnen in de cochlea bij embryonale ontwikkeling. Evenwicht: iets sneller doorgegeven aan het brein door grotere synpasen.

Waarvoor dienen de halfcirkelvormige kanalen? Op hoeveel graden staat de horizontale? Leg uit hoe het werkt.

Dienen voor rotaties. Horizontaal = 30 graden.

Je hebt een ampulla met daarin een cupula (waarin de haarcellen zitten). Als je je hoofd naar links roteert beweegt het endolymfe in de kanalen naar rechts, waardoor de cupula afbuigt naar links.

Beschrijf de route van de vestibulo-oculaire reflex? En welke oogspieren spannen aan bij het naar links kijken? beschrijf de hele route

1. Haarcel in het laterale kanaal links (hoofd beweegt naar links)
2. Neuron naar Scarpa's ganglion
3. Neuron naar mediale vestibulaire nucleus
4. Abducens nucleus = voor de laterale spieren
5. Oculomotorius nucleus = voor de mediale spieren

Linker oog:
M. rectus laterlis inhibitie
m. rectus medialis contractie

Rechter oog:
M. rectus lateralis contractie
M. rectus medialis inhibitie

Waarom ontstaat een nystagmus? Welke richting heeft de nystagmus? Op welke twee fysiologische manieren kun je een nystagmus opwekken?

Een nystagmus ontstaat doordat mijn ogen niet zo ver kunnen draaien als ze zouden willen en daardoor steeds een stukje terug gaan: resetten, zodat ze wel daarna weer kunnen meedraaiien.

Richting: de richting van de snelle kant (de richting van de hoofdbeweging).

1. Optokinetische (trein)
2. Vestibulaire stimulatie (draaistoel)

Romberg:
- vallen met open ogen: waar zit de fout?
- vallen met gesloten ogen: waar zit de fout?
Naar welke kant is de nystagmus en naar welke kant is de valneiging bij positieve romberg?

- open ogen: centrale hersenen
- gesloten ogen: vestibulaire systeem

Nystagmus: naar de goede kant
Valneiging: slechte kant

Neuritis vestibularis:
- wat is het? symptomen?
- etiologie?
- gehoorklachten: ja of nee?
- herstel? welke 2 mechanismen spelen hierbij een rol?
- behandeling?

- uitval van een vestibulaire zenuw.
- symptomen: vertigo (draaiduizeligheid)
- etiologie: virusinfectie (verkoudheid) vooraf meestal
- geen gehoorklachten (echt alleen een vestibulaire zenuw is aangedaan)
- herstel: spontaan, mechanismen:
1. De gezonde kant gaat minder vuren (als compensatie): cerebellaire suppressie
2. Nieuwe synapsen en neuronen vormen aan de aangedane kant (4 weken)
- behandeling: geen, maar niet te veel bedrust want dan stimuleer je het herstel niet.

BPPD:
- pathofysiologie?
- Klachten?
- Diagnostiek?
- Behandeling?

- Pathofysiologie: otoliet in posterieure kanaal
- Kortdurende draaiduizeligheid bij plotselinge beweging
- Diagnostiek: Dix-Hallpike proef = kiepproef. deze is positief als je en rotatoire nystagmus ziet
- Behandeling: Epleymanouvre

Ziekte van Meniere:
- pathofysiologie?
- klachten?

Pathofysiologie: endolymfatische hydrops waardoor membraan van reissner van positie veranderd in de cochlea
klachten: aanvalsgewijze draaiduizeligheid + tinnitis/vol gevoel in oor. in het begin reversibel, maar er kunnen permanente verliezen optreden.

Wat zijn de 4 kauwspieren (en welke extern en intern)? Door welke zenuw worden ze geinnerveerd?

Externe:
1. M. temporalis
2. M. masseter

Interne:
1. M. pterygoideus lateralis (hecht aan kaakkopje)
2. M. pterygoideus medialis (hecht aan mandibula)

N. V3 = mandibularis

Glandula Parotidea:
Vascularisatie? (arterie en vene en waar ze vandaan komen/heen lopen)
Welke 3 structuren lopen door de klier heen?

Vascularisatie: a. facialis (komt uit a. carotis externa) & v. facilias (v. jugularis interna)

1. A. carotis externa
2. V. retromandibularis
3. N. facialis

Chorda tympani:
- Waar komt stamt deze zenuw uit?
- Met welke zenuw gaat hij meelopen?
- Waar overschakeling?
- Innervatie (3 dingen)?

- N. facialis bij het oor
- N. lingualis (aftakking van N. mandibularis (V3)
- Ganglion Submandibularis
- Innervatie:
1. Glandula submandibularis
2. Glandula sublingualis
3. Voorste 2/3e deel van de smaak

Welke zenuw innerveert de glandula parotidea?
Waar stamt hij vanaf (hersenzenuw)?
Met welke zenuw loopt hij mee richting de glandula?
Waar schakelt hij over?
beschrijf route

N. petrosus minor.
Hij stamt van de nervus glossopharyngeus af (IX)
Hij loopt mee met de n. auriculotemporalis
Hij schakelt over in het ganglion oticum

Noem 3 voorbeelden van risicofactoren/aangeboren shit waardoor je meer kans hebt op een otitis media?

1. Down = anatomische andere buis van eustachius
2. Schisis = spieren in gehemelte niet goed ontwikkeld --> opening van de buis kleiner = minder beluchting = sneller ontsteking
3. Adenoidontsteking = liggen vlakbij opening buis = p'ort d'entree

Wat is de behandeling voor OMA?
Noem 5 voorwaarden voor antibiotica?

Behandeling: pijnstilling en decongestiva.

1. Schisis en Down
2. < 2 jaar + ernstig ziek
3. Bilaterale OMA
4. Ottorhoea
5. Geen verbetering na 3 dagen
6. < 6 maanden

Noem 4 complicaties die kunnen optreden bij een OMA?

1. Mastoiditis
2. Intracraniele abcessen en meningitis
3. Labyrinthitis
4. N. facialis paralyse

Wat zie je bij otitis media effussie (OME) in het tympanogram?
Wat zie je in het audiogram?
Behandeling

Tympanogram = drukmetingen en kijken of trommelvlies mee beweegt. Dit doet het niet bij OME want er zit vocht achter. Dus: de curve is vlak.

Audiogram: normale beengeleiding = geen verlies. Wel verlies bij luchtgeleiding.

behandeling: afwachtend, trommelvliesbuisje, adenotomie als het daardoor komt

Noem 4 klachten bij vergrote adenoiden?
Wat is de belangrijkste indicatie voor een adenotomie?

1. Rhinorroe
2. Mondademhaling = gebit niet goed ontwikkelen doordat je tong niet tegen je gehemelte ligt (en dit blijkbaar belangrijk is)
3. Apnoe = concentratieproblemen
4. Snurken

De belangrijkste indicatie is een groeiachterstand door apnoe (niet goed slapen)

Voorste 2/3 tong: sens en smaak?
Achterste 1/3 tong: sens en smaak?

Voorste 2/3
Sens: V3 = n. lingualis
Smaak: chorda tympani

Achterste 1/3
Sens: glossophareangeus (9)
Smaak: ook 9

P.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px Helvetica; color: #454545} Beschrijf het lusje in de fossa infratemporalis?

N. auriculotemporalis is de lus en de a. meningen media zit dr in

P.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px Helvetica; color: #454545} Discriminatieverlies: wat is het? hoge vs lage tonen? conductief vs perceptief?

p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px Helvetica; color: #454545} Niet goed klanken onderscheiden. Bij hoge tonen verlies (perceptie verlies in de hoge frequentie: bij schade) is het discriminatieverlies erger dan bij lage tonen (bijvoorbeeld Meniere). Bij conductief kan je altijd nog wel de 100% halen als je maar meer decibel aanbied, bij perceptief niet.

P.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px Helvetica; color: #454545} Leg brughoektumor uit? Pathogenese? Toon-spraakaudiogram? noem 4 klachten die iemand kan hebben?

p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px Helvetica; color: #454545} li.li1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px Helvetica; color: #454545} ol.ol1 {list-style-type: decimal} Schwannoom uitgaande van de myelineschede van de n. vestibularis.
Retro-cochleaire afwijking, waardoor de doorgifte en verwerking naar de hersenen minder is.
Er is een groter discriminatieverlies bij spraakaudiogram dan dat je op basis van je toonaudiogram verwacht.

Evenwichtsklachten
Gehoorklachten
Sensibiliteitsklachten
Ataxie
Uitval n. facialis

4 criteria ziekte van Meniere:

li.li1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 12.0px Helvetica; color: #454545} ol.ol1 {list-style-type: decimal}

Minimaal 2 keer een aanval van duizeligheid met vegetatieve verschijnselen
Tinnitus of een vol gevoel in oor
Vastgesteld perceptief gehoorverlies door KNO arts
Al het andere uitgesloten

N. facialis:
- motorisch
- sensibel
- parasympatisch
- waar splitst de n. facialis?
- uit hoeveel anatomische delen bestaat de n. facialis?
- noem 3 testen om te kijken ter welke hoogte er uitval is?

- motorisch
1. Mimische musculatuur
2. Stapediusreflex (m. stapedius)

- sensibel
1. voorste 2/3 deel van de tong = chorda tympani
2. gehoorgang, trommelvlies en oorschelp (n. auricularis posterior)

- parasympatisch:
1. glandula lacrimalis door de n. petrosus major
2. glandula submandibularis = chorda tympani
3. glandula sublingualis = chorda tympani

- ganglion geniculi

- 3 delen:
1. Labyrintair
2. Tympaan
3. Mastoidaal

Testen:
1. Schirmertest: traantest
2. Stapediusreflex test
3. Smaaktest

Noem 3 congenitale facialis syndromen:

1. Möbiussyndroom: 6 en 7 bilaterale uitval
2. Melkerson-Rosenthal: kinderleeftijd, lippen opgezwollen, reversibel, corticosteroiden
3. Velo-Cardio-Faciaalsyndroom: partiele uitval (parese)

Thema: KNO

69 belangrijke vragen over Thema: KNO