Neurologie - discus hernia
16 belangrijke vragen over Neurologie - discus hernia
Types discus hernia - met degeneratie van de tussenwervelschijf
Gevolg:
- Decompressie van het ruggenmerg
- Functiestoornis van het ruggenmerg
Degeneratie van de tussenwervelschijf - Extrusie
- Chondroïde degeneratie
- Verzwakking en ruptuur van de dorsale annulus fibrosus
- Extrusie van de gedegenereerde nucleus pulposus (--> puilt uit door de ruptuur van de annulus fibrosus ---> compressie van het ruggenmerg)
- Vnl. chondrodystrofische rassen (Teckel, Beagle, Pekinees, Franse Bulldog, Basset Hound, Welsh Corgi, Cocker Spaniel, Shih Tzu, Lhasa Apso)
Met toenemende leeftijd van perifeer naar centraal degeneratieve veranderingen in nucleus pulposus + degeneratie gelatineuze matrix (dehydratatie, toename bindweefsel, calcificatie, celdood)
Degeneratie van de tussenwervelschijf - protrusie
- Fibrinoïde degeneratie
- Verdikking en vervorming (uitpuilen) van de dorsale annulus fibrosus
- De annulus fibrosus blijft intact
- Vnl. niet-chondrodystrofe rassen (typisch = Duitse Herder)
- Hogere cijfers + sneller leren
- Niets twee keer studeren
- 100% zeker alles onthouden
Voor mijn 1e tentamen haalde ik een 6. Toen ben ik gaan zoeken naar manieren om beter te leren en ben ik Study Smart tegen gekomen. Sindsdien heb ik een 9,0 - 8,0 - 7,6 - 8,0 - 8,0 gehaald. Ik raad het echt íédereen aan die het maar horen wil. Ik ben er zo blij mee!!
Met mijn oude methode was ik geslaagd voor maar 3 van de 8 vakken. Sinds ik mijn aantekeningen digitaal maak in study smart, ben ik voor alle vakken de éérste keer geslaagd. StudySmart neemt voor mij de stress van slagen of niet slagen weg.
Door StudySmart gaat het op zo veel vlakken beter met mij. Eerst had ik continu studiestress en ik had nergens tijd voor. Nu voel ik mij rustig en zelfverzekerd (door gebruik van het programma). Eerst haalde ik meestal een 7, nu vaak een 8 of zelfs een 9.
Hey Chris, ik wil je echt hartelijk danken voor het ontwikkelen van het platform. Ik haalde hiervoor altijd rond de 6/10 voor m'n tentamens, nu een 8,6, een 7,9 en een 7,6!!
Sinds ik Study Smart gebruik, is mijn gemiddelde 1 punt gestegen. Ik heb zelfs een statistisch vak met een 10/10 afgerond terwijl ik slecht ben in statistiek. Nu volg ik extra vakken omdat vorig jaar zo goed ging door Study Smart. Veel dank!
Sinds ik ben gaan leren met StudySmart ben ik geslaagd voor al mijn examens!!! Geen herexamens!! Eerst was ik al blij met een voldoende en nu haal ik alleen maar goede cijfers. Veel dank!
Ik heb alle vakken die ik met Study Smart heb geleerd gehaald. Met rechten ben ik van een 5 naar een 8 gegaan! Ik weet nu zeker dat ik al mijn vakken gewoon ga halen.
Ik dacht altijd dat ik goed studeerde. Mijn cijfers waren ook prima. Ik had mij nooit kunnen voorstellen dat ik zo veel beter en sneller zou studeren door het toepassen van deze vaardigheden.
Ik voel mij voor het eerst 100% zeker over de manier waarop ik leer. Ik heb nu het complete overzicht en de structuur die ik nodig had
Door Study Smart kreeg ik weer plezier in het studeren en haalde ik direct betere cijfers. Alles ging ineens beter. Ik raad Study Smart enorm aan aan scholieren en studenten.
Met dit plaform kan ik super snel en gestructueerd studeren. Ik ben nooit meer de weg kwijt in de stof of in mijn aantekeningen en maak veel sneller goede samenvattingen.
Eerst waren mijn aantekeningen een zooitje. Nu gebruik ik Study Smart en studeer ik super gestructureerd. Het helpt mij om tijd te besparen waardoor ik ook andere dingen kan doen die ik belangrijk vind.
Leerlingen die met het systeem hebben gewerkt hebben gewoon een beter resultaat behaald. Het systeem past alle leertrucjes zo toe, dat zowel de kinderen die goed scoren, maar ook zij die minder scoren, aan hun trekken komen.
Hey Chris, ik wil je enorm bedanken. Het vak waar ik vorig jaar nog net een 5,5 voor haalde, heb ik nu voor ditzelfde vak maar liefst een 9,7 gehaald! Mede dankzij jouw methode! Heel erg bedankt!
Het grootste effect is dat mijn kind veel enthousiaster is over school! Elke ouder wilt graag dat zijn kind het goed doet op school, en Study Smart draagt daar aan bij.
Dankzij StudySmart heb ik vorig jaar al mn examens gehaald en ook veel betere punten gehaald. Maar bovenal heb ik nu gewoon een heel goede studiemethode onder de knie, waarmee ik zeker weet dat ik de rest van mijn studie gewoon ga halen.
Wat gebeurt er bij extrusie / protrusie?
- Bij chondrodystrofische rassen mechanische efficiëntie discus verloren rond leeftijd van 2 tot 3 jaar
- ~ het optreden van klinische discus hernia
- Soms toch frequent honden van niet-chondrodystrofe rassen (poedel)? --> vaak genetisch!!! Rassen die geboren zijn met slechte kwaliteit van tussenwervelschijven gaan op heel jonge leeftijd al degeneratie vertonen.
- Vermindering elasticiteit nucleus
- Onderbreking vezels in annulus
- Straalvormig fissuren en scheuren in annulus/zwkate AF
- Protrusie of extrusie nucleus
Zonder degeneratie van de tussenwervelschijf - ANNPE
= Hansen type III, discus explosie
- Extrusie van een gezonde gehydrateerde nucleus pulposus tgv een plotse toename van de intradiscale druk door: extreme inspanning of erg trauma
- Explosieve scheur in de dorsale annulus fibrosus, uitschieten van gelatineuze inhoud van de nucleus pulposus
- Contussie ruggenmerg
- Niet compressieve myelopathie
- Uiteindelijk verspreidt de gelatineuze inhoud van de nucleus pulposus zich ventraal in de epidurale ruimte
Zonder degeneratie van de tussenwervelschijf - HNPE
= ACNPE: Acute Compressieve Nucleus Pulposus Extrusie
- Extrusie van gehydrateerd nucleus pulposus materiaal in het wervelkanaal
- Compressie van het ruggenmerg
- Niet geassocieerd met trauma/activiteit
- Pathogenese nog niet volledig duidelijk
Symptomen - Extrusie - thoracolumbaal (T2-L3)
- Gekromde rug, moeite met opspringen
- Neurologische uitval varieert: ataxie - paraparese - paraplegie (met/zonder verlies van pijngevoel) --> score geven van 0 tot 5 (waarbij 0 is het ergst)
- Meestal T3-L3, dus HMN symptomen
- Zelden L4-S3, LMN symptomen
- Acuut/subacuut verloop, stabiel/progressief
Symptomen - Protrusie - hals/rug
- Andere houding nek/rug, minder beweeglijk, minder actief, niet meer opspringen, geen trappen meer willen doen, ...
- Vaak chronisch (weken/maanden), evt. traag progressief verloop
- LS protrusie
- LS pijn
- Nerve root signature achterpoot (= unilateraal manken/optrekken van een poot (monoparese) door compressie op de zenuwwortel)
- Zwakte/paralyse staart
- Urinaire/fecale incontinentie
Symptomen - ANNPE en HNPE
- ANNPE
- Asymmetrische klachten 62%
- Pijn 60%
- Symmetrische non-ambulatoire tetraparese/tetraplegie
- Respiratoire dysfunctie 33%
Diagnose discus hernia
- --> vooral bij extrusie en protrusie
- Radiografie kan zinvol zijn om te differentiëren met andere spinale aandoeningen die dezelfde symptomen kunnen geven (pijnlijke spinale problemen)
- Wordt vervangen door andere niet-invasieve beeldvormingstechnieken zoals CT/MRI
- Myelografie = contrast in subarachnoïdale ruimte, wordt vandaag bijna niet meer gebruikt
- Bot - kraakbeen --> discus
- Weke delen --> nucleus pulposus
Nadeel CT/MRI: enkel mogelijk in gespecialiseerde centra/faculteit
Afhankelijk van het type hernia wordt de voorkeur gegeven aan de ene of andere techniek
Behandeling discus hernia - algemeen
Conservatief vs. chirurgisch
Hoe meer neurologische uitval, hoe groter de kans dat chirurgie zal nodig zijn om de hond te genezen!
Behandeling discus hernia - Conservatief / extrusie (hals/rug)
- Pijnbestrijding 1-2 w:
- NSAID vb. carprofen
- Opiaat vb. tramadol
- Neuropathische pijnstiller vb. gabapentine
--> enkel bij milde klachten!
Nadeel: kans op recidief bij stoppen van de therapie
Als geen beterschap na 1-2w of bij recidief: chirurgie
Milde symptomen = nek-/rugpijn, ataxie, ambulatoire tetraparese/paraparese.
Conservatieve behandeling is niet geschikt voor honden met verlies van diepe pijngevoeligheid (score 0)
Behandeling discus hernia - chirurgie cervicale extrusie
--> doel = DECOMPRESSIE
- Ventrale benadering van de wervelkolom = ventraal slot!
= sleuf wordt gemaakt doorheen discus en caudale deel van de wervel. Binnenste deel van de discus wordt eruit gehaald. - Laterale (li of re) benadering van de wervelkolom = hemilaminectomie
- Dorsale benadering van de wervelkolom = dorsale laminectomie
Behandeling - ANNPE (hals/rug)
- Acuut: NSAID (1ste week/10d)
- Dan 4-6w: benchrust
- Nadien fysio- en hydrotherapie indien nodig
- Verlies van pijngevoel (T3-L3/L4-S3) negatieve prognostische factor
Behandeling - HNPE (hals/rug)
- Chirurgie vooral bij: erge uitval (non-ambulatoire paraparese/tetraparese of paraplegie/tetraplegie) of erge RM compressie
- Prognose meestal gunstig (90% herstel)
Waarop is de optimale verzorging van de verlamde patiënt gericht?
- Bewust?
- Is medicatie nodig?
- Urineweginfectie?
- Decubitusletsels
- Respiratie
- Hygiëne
- Fysiotherapie
De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:
- Een unieke studie- en oefentool
- Nooit meer iets twee keer studeren
- Haal de cijfers waar je op hoopt
- 100% zeker alles onthouden
