Startpagina / Samenvattingen / Class notes - Zintuigen Hersenen en Beweging 2 / pt-kraakbeen-artrose

Artrose, prothese & Farmacologie

Q: Welke chondrocyt is ronder en welke is platter: één in de opp zone of één in de diepe zone?

Opp: plat en dun diep: rond/vierkant en 'dikker'

32 belangrijke vragen over Artrose, prothese & Farmacologie

Welke veranderingen ontstaan bij artrose in de structuren van het gewricht?

1. Kraakbeenschade --> vernauwing gewrichtsspleet
2. Subchondrale bot verdikt
3. Osteofieten
4. Synoviale ontsteking
5. Zwakkere lig/spieren door minder gebruik

Hoe wordt kraakbeen gevasculariseert en geinnerveerd

Géén vaten, géén zenuwen
Voorziening: diffusie via het synovium

Uit welke eiwitten bestaat kraakbeen vooral?

1. Collageen (type 2!!)
2. Proteoglycanen (negatief geladen: water)
3. Overig

Welke chondrocyt is ronder en welke is platter: één in de opp zone of één in de diepe zone?

Opp: plat en dun
diep: rond/vierkant en "dikker"

In welke richting ligt collageen in de opp en diepe zone van kraakbeen?

Opp: horizontaal
Diep: verticaal

Wat gebeurt er in het bot bij artrose?

Eerst dunner, dan bijbouwen: dichter bot, van lagere kwaliteit. Ook in het merg (bone marrow laesions).
Vocht neemt toe: botoedeem--> pijn

Ongezond bot tast gezond kraakbeen aan
Ongezond kraakbeen tast gezond bot aan
(kip ei verhaal)

Hoe voelt een artrose pt de pijn hiervan?

Via het bot en het synovium

Waar zit de kraakbeenschade bij osteoartrose en waar bij reumatoïde artrose?

OA: centrifugaal = vanuit het centrum naar buiten
RA: centripetaal = van buiten naar het centrum
OA komt namelijk vanuit het kraakbeen, RA komt vanuit de synovia

Wat is het effect van OA vs RA op bot?

OA: subchondrale sclerose
RA: bot erosie

Welk proces staat ten grondslag van OA en RA?

OA: degeneratie (met een beetje ontsteking)
RA: ontsteking (echte synoviale woekering)

Hoe beïnvloed ouderdom artrose?

1. AGE's : advanced glycation endproducts: een niet-enzymatische glycering
   - versuikerd eiwit = adduct
   - (eiwit+suiker)+eiwit = crosslink

     Stapelt op in weefsel met lage turnover
      (collageen bestaat lang)
      AGE's: stijfheid neemt toe: --> schade
            + minder herstel door de AGE's

2. Eiwitten worden maar deels afgebroken
3. Chondrocyt apoptose

Hoe beïnvloedt overgewicht artrose?

1. Mechanisch
2. Chemisch, vetweefsel geeft:
- adipokines
- pro-inflammatoire cytokinen

gevolg: lichte ontsteking

Wat is het verschil tussen hyalien en fibreus kraakbeen?

Fibreus kraakbeen:
- bevat meer collageenvezels en is stijver
- bevat type 1 en type 2 collageen (ipv alleen 2)
- zit in wervels, symfses en menisci

Hyalien: zachter, minder vezels, meer cellen

Stel je bent zeker van je klinische diagnose osteoartrose, welk aanvullend onderzoek voer je uit?

Een röntgenfoto zegt nu niks, het heeft geen invloed op de behandeling of prognose. Het liefst niets dus

Je vermoedt artrose, maar twijfelt nog een beetje. Welk aanvullend onderzoek doe je?

Een röntgenfoto om rheumatoïde artritis uit te sluiten (daarbij zie je bvb oa boterosie)

Hoe behandel je een patiënt met knie pijn bij wie een conservatieve optie niet werkte?

Je probeert eerst alle andere conservatieve opties, voordat je een drastischere stap zet

Pt heeft plotse ontstekingsklachten van de knie, welk aanvullend onderzoe doe je?

Een punctie om een bacteriële infectie en jicht uit te sluiten.

Pt (2 maanden) wordt verdacht op heupdysplasie, aanvullend onderzoek?

Ja, een echo, want röntgen is onnodige straling

Hoe stel je de diagnose bonebruise?

Bone bruise, bot oedeem of bone marrow laesions stel je met een MRI

Wat zijn contra-indicaties tegen paracetamol?

Verminderde leverfunctie:
- cirrose
- alcoholisme
- ondervoeding: eiwit tekort

Wat is de volgende stap als paracetamol + een NSAID de pijn onvoldoende verlicht bij artrose?

Een zwak opioïd (codeïne, tramadol)
Een lage dosis van een zwaar opioïd (morfine, oxycodon of fentanyl)

Geef altijd een laxeermiddel!!

Wat is een risico/oorzaak van heupartrose?

Heupdysplasie

Met welke test ontdek je DDH

Ortolani: abductie van de heup geeft een licht "klikje"/luxatie

Pt heeft "pijn in de heup", DD?

- HNP/kanaalstenose --> straalt uit naar been
- Coxartrose --> echt pijn in lies
- Bursitis Trochanteria --> verlicht bij steroïden

- Impingement: de heup klemt in (bvb scheurtje labrum)
- septische artritis
- vasculair probleem (avasculaire kopnecrose)
--> duiken, alcohol, reuma, prednison

Pt (inmiddels 2) was prematuur geboren en deel van een tweeling, ze lag in stuitligging. Waarvoor zijn alle 3 deze dingen een risicofactor?

Het ontwikkelen van DDH/heupdysplasie.

Pt heeft coxartrose, nu ook pijn in rust. Ze is al wat afgevallen en wil nu echt een prothese. Is hier indicatie voor?

Nee, nog geen pijn 's nachts en nog niet alle conservatieve opties verkend.

Pt (64) is klaar voor een totale heupprothese, welke krijgt ze?

Ongecementeerde heup: zowel kop als kom en zonder botcement

Dan is een revisie makkelijker namelijk, en bij een patiënt onder de 70 verwacht je wel ooit een revisie te moeten doen.

Hoe behandel je coxartrose eerst?

1. Leefstijl
        - afvallen
        - betere belasting zoals fietsen/zwemmen
2. Fysio: sterker!
3. Medicamenteus:
     - stop met heftige medicatie
     - paracetamol, evt NSAID, maar pijnstilling kan ook meer slijtage geven

Pt (75) krijgt een totale heupprothese, welke soort?

>70, dus gecementeerd (met botcement)

is moeilijker voor de revisie, maar de pt is oud dus sws weinig kans op revisie

Pt heeft alles al geprobeerd, afvallen, zwemmen, fietsen, nsaid's. De gonartrose blijft en doet ook in rust pijn, hij kan maximaal 40 minuten lopen. Indicatie voor een knieprothese?

Nee, een knieprothese is voor:
- invaliderende knie artrose
- met ernstige progressieve deformiteit

Wat doe je wanneer bij een heupprothese infectie?

<6 weken = schoonmaken, antibiotica en behouden

>6 weken = verwijderprothese (evt permanent of juist wéér vervangen)

Wat zijn contra-indicaties voor een knieprothese?

1. Parese
2. Weke delen zijn niet intact
3. Insuffieciënt knie apparaat
4. Infectie

De vragen op deze pagina komen uit de samenvatting van het volgende studiemateriaal:

Zintuigen Hersenen en Beweging 2

Bekijk samenvatting

Een unieke studie- en oefentool
Nooit meer iets twee keer studeren
Haal de cijfers waar je op hoopt
100% zeker alles onthouden

Onthoud sneller, leer beter. Wetenschappelijk bewezen.

Studiemateriaal generieke omslagafbeelding